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高危妊娠及管理诺安诺泰母婴事业部 罗颖当前第1页\共有57页\编于星期五\14点 高危妊娠的定义高危妊娠是指在妊娠期和分娩期，由于某种致病因素和并发症，对孕妇、胎儿、新生儿可能构成危险，增加孕产妇和围产儿的发病率、死亡率。高危妊娠并不是一个单一的疾病，而是几乎包括所有的病理妊娠和异常分娩的一组综合疾病。当前第2页\共有57页\编于星期五\14点 高危妊娠管理的必要性孕产妇和围生儿死亡率是衡量一个国家经济、文化和卫生发展状况的重要指标孕产妇系统管理是降低孕产妇和围生儿死亡率的重要措施，其核心是高危妊娠的管理高危孕产妇的筛选、孕期管理的质量如何，直接关系到围生儿死亡率、孕产妇并发症及孕产妇死亡率的高低当前第3页\共有57页\编于星期五\14点 妊娠期危险因素的分类社会经济因素及个人条件孕妇及其丈夫职业及稳定状况收入低下居住条件差未婚或独居营养低下预产期年龄≥35周岁或＜18周岁妊娠前体重过轻（＜40kg）或超重（＞80kg）身高低于140cm孕妇受教育时间少于6年家族中有明确的遗传性疾病当前第4页\共有57页\编于星期五\14点 妊娠期危险因素的分类疾病因素:产科病史早产史难产史（剖宫产及中位产钳）低体重儿史新生儿产伤或窒息史胎儿畸形史死胎史异位妊娠或自然流产史葡萄胎或绒癌史当前第5页\共有57页\编于星期五\14点 妊娠期危险因素的分类疾病因素:孕妇内科疾病心脏病 恶性肿瘤慢性高血压 妊娠时曾行外科手术肝脏疾病（包括病毒性肝炎） 贫血糖尿病 明显的生殖器发育异常甲状腺疾病 智力低下，明显的精神异常胃肠道疾病 其他内科疾病性病及其他感染性疾病当前第6页\共有57页\编于星期五\14点 妊娠期危险因素的分类疾病因素:目前产科情况胎儿发育过大 过期妊娠胎儿宫内生长迟缓 胎膜早破早产 产前出血妊高症 胎盘早剥妊娠期肝内胆汁淤积症 前置胎盘多胎 母儿血型不合羊水过多 胎位异常羊水过少 骨盆狭窄当前第7页\共有57页\编于星期五\14点 妊娠期危险因素的分类不良生活习惯吸烟：孕妇吸烟可以增加几乎所有的胎盘并发症的发生。包括胎盘早剥、胎盘功能不 足、前置胎盘和低出生体重。新生儿死亡率和婴儿猝死综合征的发生率较高。饮酒：妊娠期间，只要完全戒酒才是安全的。妊娠任何一个阶段饮酒都和异常相关。酒精的最低安全剂量还不清楚。不过，明显的异常面部特征只在大剂量的接触时才发生。 （摘录于高危妊娠第三版）当前第8页\共有57页\编于星期五\14点 高危妊娠增多的原因高龄孕妇的增多：单独二胎到全面二胎政策的放开剖宫产率的增高：1-2% （五十年代）到 22% （80年代） 到 40—80%（近年）营养过剩，不良饮食结构，生活不规律，体重超标不孕不育夫妇增多，生殖医学的发展助孕技术的提高，使得珍贵儿数量增多生活节奏快，工作压力大，心理疾病增多，多表现为焦虑、抑郁环境污染：空气、水源、饮食当前第9页\共有57页\编于星期五\14点 固定的：孕前已有的高危因素动态的：妊娠期间逐渐出现的高危因素可控？不可控？从发生时间看分为当前第10页\共有57页\编于星期五\14点 可控？不可控？从危险程度上划分绝对高危（不可控） 基本情况：年龄（＜18岁或≥35岁） 身高（＜145cm） 体重（＜40kg或＞85kg） 步态、胎产次、家族史等 既往病史 异常妊娠分娩史相对高危（可控） 本次妊娠有异常情况 产程中异常情况当前第11页\共有57页\编于星期五\14点 国家对高危妊娠管理的政策山东省出台了《山东省高危妊娠管理办法》济南市卫生和计划生育委员会下发了《济南市高危孕产妇分级管理实施方案》的通知其他各地市也有相关的高危管理方案当前第12页\共有57页\编于星期五\14点 济南市高危孕产妇分级管理实施方案 　　根据十八届五中全会全面二孩政策放开的会议精神，为积极应对高龄孕产妇、疤痕子宫孕产妇等高危孕产妇明显增加等情况，进一步加强高危孕产妇管理，确保母婴安全，济南市卫计委研究制定了《济南市高危孕产妇分级管理实施方案》当前第13页\共有57页\编于星期五\14点