手术室感染预防与控制胡志英(月).pptVIP

手术室感染预防与控制 * 前 言 手术室是外科系统进行手术治疗的场所，感染是外科领域中常见的严重并发症，控制手术感染的发生，是手术成败的关键之一； 手术室及参与手术医务人员必须提高对医院感染的认识，才能更有效的预防与控制医院感染，确保医疗质量和医疗安全； 当前第1页\共有27页\编于星期四\18点 2005年12月11日，宿州，10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。 手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染…… 宿州眼球事件 前 言 当前第2页\共有27页\编于星期四\18点 前 言 当前第3页\共有27页\编于星期四\18点 其他感染事例 —— 2008年西安交通大学医学院第一附属 医院新生儿科发生医院感染，9名新生儿死亡。 ——2008年，某妇幼保健院陆续发生新生儿疑似感染肺炎克雷柏杆菌事件，其中死亡的1名患儿与治愈出院的1名患儿均检出肺炎克雷柏杆菌， 5名在院新生儿有疑似感染症状。 ——2009年天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，6例重症感染患儿中5例患儿死亡。 ——2009年山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院47名血透患者中20名患者感染丙肝。 ——2009年安徽霍山县医院58名血透患者中28名患者感染丙肝。 ——2009年，甘肃、江苏、安徽的安庆和寿县、广东、云南、吉林相继发现血液透析患者感染丙肝。 前 言 当前第4页\共有27页\编于星期四\18点 感染来源 1 感染的危险因素 2 感染控制的目的 3 感染控制的措施 4 当前第5页\共有27页\编于星期四\18点 感染来源 手术切口部位感染的致病菌，可来源于医护人员、医院环境和病人。引起清洁伤口感染大部分是外源性污染，可来自于工作人员和环境，细菌大多数是病人自身携带的；清洁伤口以外的感染，多来源于肠胃道、呼吸道等部位。 医护人员 环境 病人 感染来源 当前第6页\共有27页\编于星期四\18点 一、医护人员（一）手部皮肤 手术室各类成员的手是手术切口感染的潜在来源，通过卫生洗手，有效的刷手，穿戴手术衣和手套，可对病原微生物形成有效地屏障。 （二）鼻咽部 鼻咽部寄居的微生物会因讲话、咳嗽、打喷嚏而播散至周围环境，经直接接触传染给患者。 （三）皮肤和毛发 所有进入手术室的人员均是造成环境污染的来源，其皮肤、毛囊、汗腺和皮脂腺充满微生物菌落，以头颈部、腋窝、会阴和手足最多，平均每分钟每个人的皮肤会掉落4000~10000个微生物，最常造成感染的是金葡菌，其感染程度与皮肤、毛发的清洁和头发的长短有关。 感染来源 当前第7页\共有27页\编于星期四\18点 二、环境（一）空气和尘埃中携带有微生物： 可以来自上呼吸道，人员走动时的散布； 带菌的微粒可能会直接落入手术切口，或先落到器械物品上而后污染手术切口； 由于重力的作用，微生物容易聚集在地面上 新鲜空气在室内流通，能降低微粒的密度； （二）手术器械、医疗用品 误用未灭菌或使用包装不符合要求、灭菌不合格、过期包、潮湿的器械包和敷料包等实施手术→造成严重的手术切口感染。 （三）微生物生长、繁殖的环境因素1、温度，大部分微生物会在20-37℃繁殖最快；2、湿度，细菌在潮湿的环境中容易滋生；3、酸碱值，大多数细菌喜欢在中性或偏碱的环境中生长，环境PH值一旦发生改变，会影响细菌的生长和繁殖。 感染来源 当前第8页\共有27页\编于星期四\18点 三、患者自身感染 （一）人体应对感染的三种防御机制 皮肤和粘膜：皮脂腺分泌的物质可抑制细菌的滋生；汗水可冲刷掉细菌；鼻腔、口腔和呼吸道的粘膜也有清理细菌的作用，皮肤破损时，会导致该防御机制出现故障。 炎症反应：当病原体等抗原侵入人体时，相应部位血流会增加，中性粒细胞、单核细胞会先后进入该部位吞噬、溶解病原体。死亡的白细胞导致脓的产生。 细胞和体液免疫反应：分别由T淋巴细胞核B淋巴细胞介导的免疫反应。手术和麻醉用药皆会不同程度的影响人体免疫系统的正常功能。 （二）自身感染 病人自身的菌群是重要的手术切口感染的来源。 感染来源 当前第9页\共有27页\编于星期四\18点 感染来源 1 感染的危险因素 2 感染控制的目的 3 感染控制的措施 4 当前第10页\共有27页\编于星期四\18点 感染的危险因素 影响手术部位感染的危险因素 类别 危险因素 病人 年龄、营养状况、疾病影响、过度肥胖、远处感染灶、 鼻腔携带金黄色葡萄球菌、免疫反应改变、术前住院时间 手术 手术室布局