化瘀行水验方延缓慢性肾功能衰竭(适宜技术讲稿).pptVIP

化瘀行水验方延缓慢性肾功能衰竭 叶学锋 成都中医药大学附属医院针灸学校 当前第1页\共有41页\编于星期五\4点 概 述 慢性肾脏疾病是世界范围的公共健康问题。 美国肾脏基金会的研究表明，在过去几十年中，慢性肾脏疾病的肾衰竭、心血管疾病和过早死亡等，可以被避免或延缓。 当前第2页\共有41页\编于星期五\4点 概 述 2001年美国肾脏病基金会，将透析病人生 存质量指导（DOQI）扩展为慢性肾脏病进展监 测与防治指南（K/DOQI）。2002年的国际会议 决定：共享K/DOQI资源，着手准备全球性慢性 肾脏病临床实践指导意见。 这种进展的要旨：注重在进行肾脏替代治 疗之前，积极延缓CKD的进展和防治其并发 症。 当前第3页\共有41页\编于星期五\4点 西医研究CRF的要点 肾小球高滤过学说 　　80年代初，应用微穿刺研究证实残余 肾的单个肾单位肾小球滤过率增高（高滤 过）、血浆流量增高（高灌注）和毛细血 管跨膜压增高（高球内压力）的 “三高学 说”或“肾小球高滤过学说”。 当前第4页\共有41页\编于星期五\4点 肾小球高滤过的主要机制 其产生的机理主要是:残余肾单位入球小动脉较出球小动脉扩张更加显著所致。一般认为:①扩血管物质分泌过多；②对血管紧张素Ⅱ敏感程度不及出球动脉；③本病时存在血抗利尿激素分泌过多，增加髓襻升枝粗段NaCl的重吸收，使流入致密斑部位NaCl浓度降低，增加肾小球滤过率。 当前第5页\共有41页\编于星期五\4点 肾小球高滤过学的损害 在肾小球处于高压力、高灌注、高滤过的血流动力学状态下，肾小球可显著扩展，进而牵拉系膜细胞。可以使系膜细胞胶原、纤维连接蛋白和层粘连蛋白的合成，通过这些细胞外基质增加，肾小球肥大在某种程度内得到缓冲并减轻了肾小球压力。同时，细胞外基质积聚，加以高血流动力学引起肾小球细胞形态和功能的异常，又会使肾小球进行性损伤，最终发展为不可逆的病理改变即肾小球硬化。 当前第6页\共有41页\编于星期五\4点 慢性肾功能衰竭的损害（右） 当前第7页\共有41页\编于星期五\4点 西医研究CRF的要点 矫枉失衡学说 　CRF时，肾脏清除能力下降，体内某些物质积聚；机体为 了纠正代谢失调的调节，又导致新的不平衡，如此周而复始，造 成了进行性损害，成为CRF患者病情进展的重要原因之一。 尿磷排泄量减少，引起高磷血症。高磷或低钙血症等，刺激 甲状旁腺激素合成和分泌，代偿性促进尿磷排泄并升高血钙。由 于血清中钙磷乘积的升高，一方面使无机盐在各器官（包括肾脏） 沉积，出现组织钙化；另一方面，但对甲状旁腺的持续性刺激则 又导致甲状旁腺的增生及继发性甲状旁腺功能亢进，从而累及骨 骼、心血管及造血系统等。 酸中毒矫枉失衡、尿毒症毒素、肾小管的高代谢、慢性低氧 血症，等。 当前第8页\共有41页\编于星期五\4点 非透析治疗慢性肾功能衰竭的西医干预 针对原发疾病 低蛋白饮食等 血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂等 控制血压、酸碱失衡和电解质紊乱 控制贫血等 当前第9页\共有41页\编于星期五\4点 概 述 国内专家推算我国CKD患者数可能为1亿左右；其中，大部分CRF患者，仍需要接受非透析疗法综合治疗。 当前第10页\共有41页\编于星期五\4点 中医药治疗慢性肾功能衰竭 中医在水肿、关格、癃闭、溺毒和虚痨等病症中论 述了与CRF相关的多种调整机体状态的证型治法。 张仲景提出：“关则不得小便，格则吐逆”；《景岳 全书》记载：“水道不通，则上犯脾胃而为胀，外侵肌 肉而为肿，犯及中焦则为呕，再及上焦则为喘，数日 不通则奔迫难堪，必致危殆”；《重订广温热论》指出： “溺毒入血，血毒上脑之侯，头痛而晕，视力朦胧，耳 鸣耳聋，恶心呕吐呼吸带有溺臭……”。 当前第11页\共有41页\编于星期五\4点 中医药治疗慢性肾功能衰竭 近年来，中医对本病主要从“虚、浊、瘀、 毒” 等认识其病机，许多医者注重扶正固 本。 当前第12页\共有41页\编于星期五\4点 慢性肾功能衰竭与瘀血 慢性肾脏疾病从起病之初，尿有离经之 血（瘀血之症），病程迁延，尿血屡见， 病趋虚痨、溺毒、关格后，痛有定处、肌 肤甲错等瘀血证候愈显。可见，慢性肾脏 疾病，瘀血病症出现早，且留而不去，贯 穿始终。 当前第13页\共有41页\编于星期五\4点 慢性肾功能衰竭与瘀血 《血症论·肿胀》：“瘀血流住，亦发肿胀者， 乃血瘀变成水之证”。 《寿世保元》：肾络瘀阻，瘀生湿浊，溺