多重耐药菌的产生及对策.pptVIP

药敏试验中抗菌药物的选择 抗菌药物的选择必须合理、科学、经济、得当。 将药物分配到特定的试验/报告组时考虑了临床疗效、耐药菌株的流行、尽可能减少耐药性的出现、价格、FDA批准药物临床应用指征及目前CLSI关于首选与次选药物的一致推荐意见等。 CLSI推荐按感染菌的属种来选择抗生素的组别。 A组为首选药物并常规报告； B组为首选药物，可选择性报告； C组为次选报告的药物； U组为只用于泌尿道菌株的试验药物； O组（其它）包含对细菌组有临床适应症，但在美国一般不作为常规试验与报告的药物。在美国以上药物的分组类似于我国对抗生素的分级（一、二、三线）。 当前第31页\共有45页\编于星期五\18点 药敏试验结果的解释与报告 （1）不同类菌株对同一药物的敏感性判断标准可能是不同的。? （2）由于方法对某些药物还不够精确，或由于没有收集到足够的耐药株来制定折点，CLSI药敏试验指南对这些药物除了“敏感”以外没有标明任何其他分类。如果检测结果提示“非敏感”，应确证微生物鉴定和药敏试验结果。 当前第32页\共有45页\编于星期五\18点 多重耐药菌的产生及对策 河北工程大学 熊南燕 当前第1页\共有45页\编于星期五\18点 内 容 细菌耐药 多重耐药菌产生和扩散的原因 耐药菌传播的方式和易感部位 细菌耐药的临床对策及措施 如何解读药敏试验报告 治疗性应用抗生素的原则 当前第2页\共有45页\编于星期五\18点 感谢聆听！ 当前第3页\共有45页\编于星期五\18点 细菌耐药 抗菌药物是临床应用最为广泛的一类药物。自1942年青霉素应用于临床以来，先后有近20类上百种抗菌药物应用于临床，在治疗感染，控制细菌性传染病流行方面发挥了积极作用，为人类健康作出了极大贡献。但是，由于细菌敏感性变迁、临床不合理应用等导致细菌耐药流行，使得感染性疾病治疗与医院感染控制面临巨大挑战。2007年世界卫生组织的报告中更把细菌耐药列为威胁人类安全的严重公共卫生之一。 当前第4页\共有45页\编于星期五\18点 合理应用抗菌药物的目的 有效遏制细菌耐药 当前第5页\共有45页\编于星期五\18点 什么是多重耐药菌 多重耐药菌（Multidrug=Resistant Organism, MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 常见多重耐药菌包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超光谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属 β -内酰胺酶[NDM-1] 或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等。 当前第6页\共有45页\编于星期五\18点 我国细菌耐药形势异常严峻 多重耐药菌种类和数量仍在迅速增加。 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，据统计一般感染患者病死率为5.4%；耐药菌感染患者病死率为11.7%，相关病死人数近50万人/年、 医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍，每年由于耐药菌感染损失数百亿元。 当前第7页\共有45页\编于星期五\18点 多重耐药菌产生和扩散的原因 30-40%是医院工作人员的手 20-25%是抗菌药物的选择压力 20-25%是社区获得性病原菌 20%来源不明（如环境污染或工作人员携带） 当前第8页\共有45页\编于星期五\18点 细菌耐药 固有耐药性(先天)：由细菌染色体基因介导的耐药性，这种耐药性一般只对一种或两种相似的抗菌药物耐药，比较稳定，可代代相传； 获得性耐药（后天）：发生于细菌与抗菌药多次接触后，是由质粒介导的，若此耐药菌不再与抗菌药物接触，则其获得的耐药性可以消失，也可以由质粒将耐药基因转移给染色体，成为代代相传的固有耐药性。 当前第9页\共有45页\编于星期五\18点 抗菌药物 细菌 抗菌 耐药 高耐药 多重耐药 抗生素孕育了超菌，超菌的耐药性来自于抗生素的滥用! 耐甲氧西林葡萄球菌、 耐万古霉素肠球菌、 产超广谱β—内酰胺酶肠杆菌科细菌、 耐青霉素肺炎链球菌、 泛耐药铜绿假单胞菌 鲍氏不动杆菌 等 压力选择问题 当前第10页\共有45页\编于星期五\18点 简单理解，就是我们使用了各种抗生素（包括医疗领域、非医疗领域），敏感的细菌杀灭了，但耐药的细菌留了下来，使得耐药菌甚至多重耐药菌增多。仿佛达尔文的进化论。 当前第11页\共有45页\编于星期五\18点 当前第12页\共有45页\编于星期五\18点 当前第13页\共有4