脊柱结核的个体化治疗详解演示文稿.pptVIP

置管术后CT示双侧脓肿已吸收 术后2年, L5-S1椎间病灶愈合，腰骶部后凸未丢失 当前第30页\共有39页\编于星期五\12点 三、制定个体化用药方案 当前第31页\共有39页\编于星期五\12点 脊柱结核的个体化治疗详解演示文稿 当前第1页\共有39页\编于星期五\12点 优选脊柱结核的个体化治疗 当前第2页\共有39页\编于星期五\12点 复 治 脊 柱 结 核 初治失败，或经标准化疗＞6个月 病灶进展或截瘫发生，持续窦道 不正规化疗＞6个月者 临床治愈后复发者 手术治疗失败者 当前第3页\共有39页\编于星期五\12点 复 治 和 不 愈 原 因 化疗不合理及耐药菌株的产生 手术时机、术式选择及病灶处理不当 多节段病变、及合并其他肺外结核 当前第4页\共有39页\编于星期五\12点 一、脊柱结核耐药性检测 当前第5页\共有39页\编于星期五\12点 个体化治疗 有效 无效(耐药) M.TB培养 抗TB用药 药敏 耐药基因 盲目 针对性强！ 脊柱结核 脊柱结核的治疗程序 当前第6页\共有39页\编于星期五\12点 Bactec-960 5~7天 快速普通培养基 12天 快速鉴定培养基 12天 快速药敏培养基 14种药、15天 耐药基因分析 3天 分子菌种鉴定 3天 22~27天 结核菌培养药敏、菌型鉴定 当前第7页\共有39页\编于星期五\12点 二、制定个体化手术方案 当前第8页\共有39页\编于星期五\12点 强调围手术期处理 入院后首先四联抗结核用药（INH、RFP、EMB、PZA） 术前或术中取标本进行结核杆菌培养、药敏试验和耐药基因检测，根据检测结果尽早制定个体化治疗方案 手术时机：化疗2～4周，结核中毒症状减轻，血沉＜50mm/hr，血色素＞100g/L。合并巨大脓肿者术前穿刺引流，以减轻症状 根据药敏试验和耐药基因检测结果，调整抗结核用药 定期化验血沉、肝功能，定期行脊柱X线和超声检查 当前第9页\共有39页\编于星期五\12点 根据病灶特点选择手术方法 前路病灶清除、植骨内固定术 胸椎侧前方病灶清除植骨、经椎弓根固定术 腰椎后路病灶清除植骨、经椎弓根内固定术 前路清除病灶植骨、一期后路椎弓根固定术 超声或CT引导下经皮穿刺置管脓肿引流术 当前第10页\共有39页\编于星期五\12点 （1）前路病灶清除、植骨内固定术 适于所有脊柱节段结核病病变，初治病例首选。 上颈椎或下腰骶段应用前路固定创伤大，风险高。 部分患者可通过后方入路完成病灶清除内固定者，不选择前路固定。 当前第11页\共有39页\编于星期五\12点 C6-7 TB 当前第12页\共有39页\编于星期五\12点 颈胸椎 TB 当前第13页\共有39页\编于星期五\12点 T5-7 TB 当前第14页\共有39页\编于星期五\12点 T9-10 TB 中度后凸畸形,椎管受累,半脱位 当前第15页\共有39页\编于星期五\12点 T9-12 后凸 75 deg  椎管受累，椎旁脓肿 当前第16页\共有39页\编于星期五\12点 L2-3 TB后凸，椎旁脓肿、椎管受累 当前第17页\共有39页\编于星期五\12点 （2）经肋横突病灶清除植骨经椎弓根内固定术 不适宜经胸入路的胸椎结核， 治愈后要求取出内固定者。 当前第18页\共有39页\编于星期五\12点 当前第19页\共有39页\编于星期五\12点 T7-9 TB 当前第20页\共有39页\编于星期五\12点 T10-12 TB 当前第21页\共有39页\编于星期五\12点 （3）后路病灶清除植骨、经椎弓根固定 适合腰椎局限病灶，不合并腰大肌脓肿 当前第22页\共有39页\编于星期五\12点 L4-5 TB 当前第23页\共有39页\编于星期五\12点 L3-4 TB椎管受累 当前第24页\共有39页\编于星期五\12点 L4-5 TB 椎管受累 当前第25页\共有39页\编于星期五\12点 （4）前路清除病灶植骨后路椎弓根固定术 适合广泛病灶破坏、前路内固定困难、 或前路手术失败者。 当前第26页\共有39页\编于星期五\12点 L4-5 TB 当前第27页\共有39页\编于星期五\12点 （5）经皮穿刺置管脓肿引流术 椎体破坏轻、椎管无明显受累，无神经受损。 病变以脓肿为主，脓肿较大，吸收缓慢。 当前第28页\共有39页\编于星期五\12点 L5-S1 TB,椎体前缘轻度破坏，腰骶部曲度存在 CT示双侧腰大肌脓肿，直径约8cm 当前第29页\共有39页\编于星期五\12点 * *