功能失调性子宫出血.pptVIP

一 般 治 疗 预防感染 纠正贫血 加强营养，保证休息 当前第30页\共有59页\编于星期五\3点 药物治疗 - 功血的一线治疗 （一）无排卵性功能失调性子宫出血 当前第31页\共有59页\编于星期五\3点 青春期及生育年龄无排卵性功血： 止血、调整周期、恢复排卵 绝经过渡期功血： 止血、调整周期、减少经量， 防止子宫内膜病变 治疗原则: 当前第32页\共有59页\编于星期五\3点 1. 止血 少量出血患者： 使用最低有效量激素 大量出血患者： 要求在性激素治疗8小时内见效，24～48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断 当前第33页\共有59页\编于星期五\3点 (1)孕激素: 作用机制： 子宫内膜转化为分泌期 起药物性刮宫作用 适应证： 体内已有一定雌激素水平的功血患者 当前第34页\共有59页\编于星期五\3点 (1)孕激素: 常用的为17-羟孕酮衍生物(甲羟孕酮，甲地孕酮)和19-去甲基睾酮衍生物(炔诺酮，双醋炔诺酮等)。可选用炔诺酮(妇康片)5～7.5mg口服，每6小时一次，一般用药4次后出血量明显减少或停止，改为8小时一次，再逐渐减量，每3日递减1/3量，直至维持量每日5mg，持续用到血止后20日左右停药，停药后3-7日发生撤药性出血。 当前第35页\共有59页\编于星期五\3点 (2)雌激素: 适应证： 用于急性大量出血者：大剂量 间断性少量长期出血者：生理替代剂量 禁忌证： 存在血液高凝状态者 有血栓性疾病史的患者 当前第36页\共有59页\编于星期五\3点 (2)雌激素: 多选用妊马雌酮l.25～2.5mg，每6小时一次，血止后每3日递减1/3量直至维持量1.25mg/d；也可用己烯雌酚1-2mg，每6-8小时一次，血止后每3日递减1/3量，维持量每日1mg，血止后20天停药。血止后2周开始加用孕激素，使子宫内膜转化，可用甲羟孕酮l0mg口服，每日一次，共10日停药。停药后3-7日发生撤药性出血。 当前第37页\共有59页\编于星期五\3点 (3）雄激素： 适用于绝经过渡期功血,拮抗雌激素作用,大出血时雄激素不能立即改变内膜脱落过程，也不能使其迅速修复，单独应用效果不佳。 当前第38页\共有59页\编于星期五\3点 (4)联合用药: 青春期功血:人工周期；生育期无生育要求 采用孕激素占优势的口服避孕药，每日一片，共21日停药。 围绝经期功血: 具体用三合激素(黄体酮12.5mg，雌二醇1.25mg，睾酮25mg)2ml肌注，每12小时一次，血止后递减至每3日一次，共21日停药。可在雌、孕激素联合的基础上，加用雄激素，可加速止血. 当前第39页\共有59页\编于星期五\3点 (5)其他: 非甾体类抗炎药物和其他止血药物: 安络血 止血敏 氨基己酸 氨甲苯酸 氨甲环酸等 当前第40页\共有59页\编于星期五\3点 (6)诊断性刮宫术 适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的功血。既能明确诊断，又能迅速止血。更年期出血患者激素治疗前常规刮宫. 当前第41页\共有59页\编于星期五\3点 2. 调整月经周期 青春期及生育年龄无排卵性功血患者需恢复正常的内分泌功能，以建立正常月经周期. 对绝经过渡期患者起到控制出血、预防子宫内膜增生症的发生. 一般连续用药3个周期 当前第42页\共有59页\编于星期五\3点 定 义 简称：功血 指内外生殖器官及全身无器质性病变、由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血 当前第1页\共有59页\编于星期五\3点 月经情况 临 床 表 现 常 见 疾 病 月经过多 月经量过多，月经期长 器质性病变，有排卵月经 月经过频 月经周期短，为21天 黄体功能不足，无排卵月经 月经过少 月经量过少 子宫内膜病变，无排卵月经，黄体功能不足 月经稀发 月经周期超过35天 无排卵月经，卵泡期过长的月经 月经不规则 经期紊乱，往往月经量过多 子宫器质性疾病，功能失调性 子宫出血 月经期长 经期初为少量出血，数天后经量正常， 经期末少量出血数天 黄体功能不足 围排卵期出血 围排卵期少许出血数天 卵泡发育不良？ 月经失调的基本概念 当前第2页\共有59页\编于星期五\