心血管外科常见疾病及治疗.pptVIP

诊 断 查体：口唇、眼结膜与甲床青紫；心前区可有全收缩期杂音，有杵状指(趾) 实验室检查： 血氧饱和度低于正常 当前第63页\共有109页\编于星期三\23点 辅 助 检 查 ECG：右室肥厚 X线：靴型、肺血减 少 UCG ： 右心导管与右室造影： 当前第64页\共有109页\编于星期三\23点 手 术 适 应 症 尽早手术 不手术预后很差 具体手术方案 (包括术式)的选择，应根据具体经验与条件而定 当前第65页\共有109页\编于星期三\23点 当前第66页\共有109页\编于星期三\23点 法乐氏四联症根治术示意图 当前第67页\共有109页\编于星期三\23点 三、风湿性心脏病 当前第68页\共有109页\编于星期三\23点 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 当前第69页\共有109页\编于星期三\23点 瓣膜纤维化增厚，交界粘连、钙化，瓣口狭窄。然后腱索增厚、短缩、融合成团块，构成瓣下狭窄 左房扩大和肥厚，易出现急性肺水肿 易发生房颤、左房内形成血栓 二尖瓣狭窄 当前第70页\共有109页\编于星期三\23点 二尖瓣狭窄的解剖学表现 瓣口移位 隔膜漏斗型狭窄 瓣口呈鱼嘴状 漏斗型狭窄 当前第71页\共有109页\编于星期三\23点 临 床 表 现 早期可有夜间发作性呼吸困难，咳嗽、泡沫样血痰 晚期可出现右心衰竭 有末梢动脉栓塞症发生 当前第72页\共有109页\编于星期三\23点 诊 断 查体：典型杂音是心尖部可闻及舒张 中晚期隆隆样杂音 X线：二尖瓣型，左房大，可见双房影 ECG:40%病人有房颤，右室肥厚 UCG: 食管内超声心动图(TEE): 心导管及心血管造影： 当前第73页\共有109页\编于星期三\23点 手术方式 球囊扩张术、闭式扩张术 二尖瓣交界直视切开术 二尖瓣置换术(MVR) 当前第74页\共有109页\编于星期三\23点 人造心脏瓣膜的种类 机械瓣：笼球瓣、笼碟瓣、侧倾碟瓣、双叶瓣等 生物瓣：异种生物瓣、同种生物瓣、无支架生物瓣等 当前第75页\共有109页\编于星期三\23点 人工机械瓣膜 当前第76页\共有109页\编于星期三\23点 人工生物瓣膜 当前第77页\共有109页\编于星期三\23点 机械瓣置换 当前第78页\共有109页\编于星期三\23点 临 床 表 现 婴儿表现为易激惹、不愿进食、呼吸快、心率快 动脉导管大者、常有心力衰竭表现 当前第31页\共有109页\编于星期三\23点 诊 断 查体： ECG： X线： UCG： 当前第32页\共有109页\编于星期三\23点 手术适应症 手术治疗，效果好、危险性小 因此诊断明确后，原则上应建议手术 当前第33页\共有109页\编于星期三\23点 手术方法 导管外闭合、腔内阻塞、切断缝合 经心导管的介入方法 经胸腔镜钳闭导管的方法 当前第34页\共有109页\编于星期三\23点 侧切结扎导管 当前第35页\共有109页\编于星期三\23点 缝扎方法 当前第36页\共有109页\编于星期三\23点 切断缝合 当前第37页\共有109页\编于星期三\23点 体外循环下结扎导管 当前第38页\共有109页\编于星期三\23点 钳闭导管 PDA 当前第39页\共有109页\编于星期三\23点 常见的先天性心脏病，约占先心病的20% 卵圆窝的低位缺损 (也称下腔型) 静脉窦型缺损 （也称上腔型） 原发孔型缺损 卵圆孔型缺损 单心房 冠状静脉窦型 混合型 房间隔缺损 当前第40页\共有109页\编于星期三\23点 房间隔缺损的分型 当前第41页\共有109页\编于星期三\23点 临 床 表 现 多数儿童是因体检时发现心脏杂音而就诊 活动后气短、心悸症状，多出现在青春期 当前第42页\共有109页\编于星期三\23点 诊 断 查体 X线 ECG EUG 右心导管 当前第43页\共有109页\编于星期三\23点 治 疗 体外循环下直视修补 心导管介入房缺封堵术 电视胸腔镜下房缺修补术 当前第44页\共有109页\编于星期三\23点 常规体外循环手术 ASD 当前第45页\共有109页\编于星期三\23点 侧切房缺修补术 ASD 当前第46页\共有109页\编于星期三\23点 体外循环胸腔镜下房缺修补术 当前第47页\共有109页\编于星期三\23点 房缺修补术 ASD 当前第48页\共有109页\编于星期三\23点 房缺封堵术 当前第49页\共有109页\编于星期三\23点 发生率约占先心病的15 %～20%  根据解剖部位可分成膜周部，干下漏斗部与肌部三种缺损 室间隔缺损 当前第50页\共有109页\编于星期三\23点 临 床 表 现