麻醉手术期间液体治疗专家共识.pptxVIP

麻醉手术期间液体治疗专家共识第1页/共65页 2麻醉手术期间液体治疗专家共识第2页/共65页 3概述人体液体分布监测方法术中液体治疗方案术中液体治疗的相关问题目录第3页/共65页 4一、概述液体治疗维持循环容量正常维持组织灌注正常维持器官功能正常维持术中平稳正常维持术后平稳恢复第4页/共65页 5一、概述围术期液体治疗50多年 很多一致分歧不少 “胶体液或晶体液” “血容量监测和判断” “开放性输液或限制性输液策略”第5页/共65页 6一、概述中华医学会麻醉学分会遵照循证医学方法，参阅大量医学文献，制定本行业专家共识。第6页/共65页 7推荐级别及研究文献的DELPHI分级推荐级别ABCDE至少有2项Ⅰ级研究结果支持仅有１项Ⅰ级研究结果支持仅有Ⅱ级研究结果支持至少有１项Ⅲ级研究结果支持仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持研究文献的分级ⅠⅡⅢⅣⅤ大样本、随机研究、结论确定假阳性或假阴性错误风险较低小样本、随机研究、结论不确定假阳性和（或）假阴性错误风险较低非随机，同期对照研究非随机，历史对照研究和专家意见系列病例报道，非对照研究和专家意见第7页/共65页 8推荐意见１：　　应重视麻醉手术期间的　　液体治疗（Ａ级）第8页/共65页 9二、人体液体分布细胞内液和细胞外液 细胞膜分隔Ｎa+/K+ATP泵调节细胞外液 （组织间液和血浆功能：维持细胞营养 、电解质提供载体）细胞外细胞内细胞膜第9页/共65页 10二、人体液体分布细胞内液以K+为主 细胞外液以Na+为主Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质第10页/共65页 11二、人体液体分布维持正常细胞外液容量尤其是有效循环血容量液体治疗的关键和根本第11页/共65页 12成人的体液组成（成年男性70KG为例）占身体重量(%)体液容量(L)总体液量TBW细胞内液ICF细胞外液ECF组织间液IFV血浆溶液PV604020164422814113第12页/共65页 13不同年龄人体的体液组成足月儿(%)6月婴儿(%)2-14岁(%)总体液量TBW细胞内液ICF细胞外液ECF组织间液IFV血浆溶液PV全血容ml/kg55.580(ml/kg)70403025580(ml/kg)第13页/共65页 14血液 60%血浆 40%血细胞 15%动脉系统 85%静脉系统血浆 无机离子(Na+、Cl-) 有机物（白蛋白、葡萄糖、尿素） 白蛋白 胶体渗透压 血浆容量第14页/共65页 15 组织间液 血管 细胞 淋巴管 汇流 血管内皮 Na+ Cl- H2O 自由通过 白蛋白 限制通过第15页/共65页 16液体在全身的分布可通过STARLING-LARDIS公式表示: Jv=KhA[(Pmv-PT) - δ(COPMV-COPT)] Kh 毛细血管壁对液体的通透性 动脉端较静脉端高4倍 A 毛细血管表面积δ 血浆蛋白反应系数 δ=0 自由通过 δ=1 不能通过第16页/共65页 17STARTING‘S LAW OF THE CAPILLARIES第17页/共65页 18推荐意见2掌握人体体液的正常分布有助于制定术中液体治疗的正确方案（E级）第18页/共65页 19三、监测方法 尚无直接、准确监测血容量的方法 需进行综合监测、评估、判定无创循环监测指标 心率（HR） 无创血压（NIBP） 尿量、颈静脉充盈 度、四肢皮肤色泽 和温度 脉搏血氧饱和度（SpO2） 超声心动图有创血流动力学 监测指标 中心静脉压（CVP） 有创动脉血压（IABP） 肺动脉楔压（PAWP） 心室舒张末期容量（EDV） FloTrac相关实验室检测指标 动脉血气、电解 质、血糖、胃黏 膜Ph（pHi）及 血乳酸 血红蛋白（Hb） 和红细胞压积（Hct） 凝血功能第19页/共65页 20三、监测方法1、无创循环监测指标（1）心率（HR）（2）无创血压（NIBP） SBP 90mmHg MAP 60mmHg 尚无直接、准确监测血容量的方法 需进行综合监测、评估、判定第20页/共65页 21三、监测方法（3）尿量 尿量 1.0mL/(kg·h) 颈静脉充盈压 肢体皮肤色泽温度（4）脉搏血