新生儿常见肺部疾病辅助通气策略.pptxVIP

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2023-07-12 发布于上海
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新生儿常见肺部疾病辅助通气策略.pptx

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第1页/共54页新生儿常见肺部疾病辅助通气策略第2页/共54页内容常频通气的基本模式新生儿常见肺部疾病(TDS,MAS,PPHN,BPD, APNEA) 常频通气新策略第3页/共54页常频通气的基本模式CASIMVPSVPRVCCPAPbiPAP第4页/共54页常频通气呼吸机第5页/共54页常频通气的基本模式-FiO2-Rate-PIP-PEEP-It定压-FiO2-Rate-TV-PEEP-It定容恒流病人触发定容限压SIMV+VG,PRVC,第6页/共54页常频通气的基本模式A/ 触发（Trigger）:E-IPatient (assisted)Time (controlled)B/ 限制（Limit）:IVolumePressureC/ 切换（Cycle）:I-EVolumeTimeCBA第7页/共54页常频通气标准Neonatal Ventilation, 2003第8页/共54页新生儿常见肺部疾病辅助通气新策略第9页/共54页新生儿呼吸窘迫综合征第10页/共54页发生率Hack M. Am J Obstet Gynecol 1995; 172(2pt1):457-64第11页/共54页里程碑肺表面活性物质产前应用激素死亡率40%??气胸30--65%第12页/共54页预防性应用 PS及nCPAPMeta-analysis of eight randomized trials comparing prophylactic and rescue treatment with surfactant. Numbers in parentheses following the outcomes are the numbers of trials in which that outcome was reported. (From Soil RF, Morley CJ: Prophylactic versus selective use of surfactant for preventing morbidity and mortality in preterm infants. In: TheCochrane Library, Issue 2, 2001. Oxford)第13页/共54页预防性应用 PS及nCPAPFigure 20-7. Meta-analysis of four randomized trials comparing early and delayed administration of surfactant. (From Yost CC, Soil RF: Early versus delayed selective surfactant treatment for neonatal respiratory distress syndrome. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2001. Oxford) 第14页/共54页RDS常频通气新策略小潮气量低PIP允许性高碳酸血症低氧浓度肺保护俯卧位封闭式吸痰第15页/共54页RDS常频通气新策略轻度允许性高碳酸血症PCO2:45-55PCO255危害PCO245危害高CO2 脑血流量 IVH低PH PS形成肺血管阻力心肌收缩膈肌运动BPDPVL且维持PH7.20-7.25第16页/共54页允许性高碳酸血症与常规通气策略相比，未发现足够的证据证明允许性高碳酸血症策略有足够的优势建议：慎用 PaCO255mmHgWoodgate PG. Cochrane Library. 2001(2).第17页/共54页RDS常频通气新策略Gentle VentilationPEEP4-5最适PIP10-20吸气时间0.3-0.4小潮气量4-6ml/kg开放肺保障FRC减少压力损伤高频率60bpm减少气漏PS后降至0.3减少容量损伤保证足够的分钟通气量第18页/共54页高频通气与早产儿RDSCO2HFOV高频通气CO2CO2CO2CO2HFJV第19页/共54页高频通气与早产儿RDS 高频率(600--800次/分) 小潮气量(dead space)高频通气优势动物试验减少肺损伤人类试验结果差别较大第20页/共54页高频通气与早产儿RDS??对象：RDS早产儿（GA: 24-29w）例数：273 结果：需要2剂以上的PS的患儿减少（30% vs 62%）严重颅内出血率明显增加（24% vs 14%）存活者28天用氧率无差别气漏发生率无差别Moriette G. Pediatrics. 2001;107:363–372-1 第21页/共54页高频通气与早产儿RDS对象RDS早产儿（wt: 601-1200