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血流动力学分析第1页/共33页 概 述血流动力学：流体力学(容量、流量、阻力、做功等)广义：循环系统功能监测狭义：肺动脉漂浮导管第2页/共33页 历 史1962年 Wilson床边中心静脉压监测床旁有创血流动力学监测开端中心静脉压：估测右室舒张末压 左室舒张末期容积/压力？？第3页/共33页 第4页/共33页 用 途监测心腔内压力测定心排出量测定人体中央温度采取混合静脉血标本中心静脉输液第5页/共33页 RVEDP/LVEDP的测定第6页/共33页 心排出量测定热稀释法CCOPiCCONiCCO：无创心功能监测第7页/共33页 适应证任何原因引起的血流动力学不稳定氧合功能改变或存在可能引起这些改变的危险因素概括明确诊断指导治疗第8页/共33页 诊断应用肺水肿的鉴别诊断休克的鉴别诊断肺动脉高压心包填塞急性二尖瓣关闭不全右室梗塞第9页/共33页 指导治疗指导液体量的管理调节肺水肿时的液体平衡降低充血性心衰患者的前负荷维持少尿型肾衰患者液体平衡指导休克治疗指导血容量的调整和液体复苏调节正性肌力药和血管扩张药的剂量指导氧代谢的调节机械通气时调节容量和正性肌力药第10页/共33页 禁忌证 无绝对禁忌证，下列情况应谨慎使用①肝素过敏②穿刺局部疑有感染或已有感染③严重出血性疾病，或溶栓和应用大剂量肝素抗凝④完全性左束支传导阻滞⑤心脏及大血管内有附壁血栓第11页/共33页 漂浮导管置管置管途径 到达右心房的距离(cm)颈内静脉 15~20锁骨下静脉 10~15股静脉 30~40左或右贵要静脉 40~50第12页/共33页 测压系统的准备 压力监测系统包括：①导管和测压连接管②压力传感器③冲洗装置④压力监测仪第13页/共33页 压力测定的注意点?压力传感器的连接 ?参照点的选择及调零 ?测压系统的阻尼检测 ?测压系统的通畅及冲洗 第14页/共33页  正常压力波形1.心房压力波 2.心室压力波3.肺动脉压力波 4.肺动脉嵌顿压波 第15页/共33页 右心房压力波形xY第16页/共33页 右心室压力波形第17页/共33页 肺动脉压力波形第18页/共33页 肺动脉嵌顿压力波形第19页/共33页 导管尖端的理想位置第20页/共33页 导管尖端是否位于III区第21页/共33页 1. PAWP波形不具有LAP波形特征2. ?PAWP ?PAP (Inspir vs expir)3. ?PAWP ? ?PEEP (?PEEP)4. PEEP weaning, ?PAWP ?RAP 导管头端位于非III区的判断第22页/共33页 并发症置管并发症出血、血肿、气胸、血胸心律失常导管打结留管并发症心律失常肺动脉破裂血栓感染第23页/共33页 血流动力学测量指标直接测量间接测量第24页/共33页 直接测量指标平均动脉压(MAP)右房压(RAP)平均肺动脉压(PAP)肺动脉嵌顿压(PAWP)心排出量(CO)第25页/共33页 间接测量指标心脏指数(CI)=CO/BSA每搏输出量(SV)=CO/HR 每搏指数(SVI)=SV/BSA体循环阻力(SVR)=80?(MAP?CVP)/CO体循环阻力指数(SVRI)=80?(MAP?CVP)/CI肺循环阻力(PVR)=80?(PAP?PAWP)/CO肺循环阻力指数(PVRI)=80?(PAP?PAWP)/CI左室每搏功指数(LVSWI)=SVI?(MAP?PAWP) ?0.0136右室每搏功指数(RVSWI)=SVI?(PAP?CVP) ?0.0136第26页/共33页 临床应用第27页/共33页 压力监测指标及意义 右房压反映右室舒张末容积肺动脉嵌顿压评估肺毛细血管静水压和左心室前负荷不等同于肺毛细血管压不全等于左心前负荷第28页/共33页 动脉血压和CVP/PAWP关系CVP/PAWP BP 临床意义 处理原则 低 低 血容量不足 充分补液低 正常 血容量轻度不足 适当补液高 低 心功不全 强心舒血管正常 低 CO低或血容量不足 补液试验 第29页/共33页 鉴别休克类型休克类型 BP HR CO SVR CVP/PCWP低血容量休克 ? ? ? ? ? ?心源性休克 ? ? ? ? ?感染性休克 ? ? ?－? ?－? ?-=梗阻性休克 ? ? ? =- ?