骨肉瘤病人的护理.pptxVIP

骨肉瘤病人的护理第1页/共38页 目录概 述临床表现诊断分型护 理治 疗第2页/共38页 骨肿瘤的分类（组织学）成骨性肿瘤成软骨性肿瘤骨髓性肿瘤骨巨细胞瘤其他结缔组织肿瘤其他肿瘤骨的瘤样变骨转移性肿瘤骨瘤骨样骨瘤骨母细胞骨肉瘤骨软骨瘤软骨瘤软骨母细胞瘤软骨黏液纤维瘤软骨肉瘤尤文肉瘤原始神经外胚肿瘤骨恶性淋巴瘤骨髓瘤促纤维及组织细胞性肿瘤脉管性肿瘤肌源性肿瘤脂肪组织肿瘤恶性间叶瘤非分化肉瘤神经组织肿瘤脊索瘤造釉细胞瘤纤维结构不良动脉瘤样囊肿孤立性骨囊肿关节旁骨囊肿骨嗜酸性肉芽肿骨化性肌炎第3页/共38页 第4页/共38页 概 述1定 义2发 病 率3 病 因第5页/共38页 定 义 ?骨肉瘤又称成骨肉瘤，是发生于间叶组织、瘤细胞具有直接形成骨质或骨样组织（类骨）能力的恶性肿瘤。第6页/共38页 男多于女：1.7：1 青年：10~25岁 股骨最常见 发 病 率第7页/共38页 病 因放射性物质病毒 SE多瘤病毒 SV40猿 猴病毒遗传因素Rb基因的异常A C B 第8页/共38页 临 床 表 现初为间歇性隐痛，迅速转为持续性剧痛，夜间尤甚局部皮温高，肿块生长迅速，可有病理性骨折，关节功能障碍.食欲不振、睡眠不佳、低热等临床表现 疼痛 肢体 全身第9页/共38页 X线诊断分型- 以肿瘤骨生成为主要表现，骨质密度增高。此型恶 性程度一般较低，生长较缓慢- 以骨质破坏为主要表现，新骨生长很少，骨质破坏显著。此型恶性程度一般较高，生长较迅速- 骨质破坏和肿瘤骨形成均很明显成 骨 型 溶 骨 型混 合 型第10页/共38页 成 骨 型第11页/共38页 溶 骨 型第12页/共38页 混 合 型第13页/共38页 病理诊断分级- 瘤细胞分化程度较高，呈轻度异形性改变，瘤巨细胞少见，富含骨及骨样组织- 瘤细胞分化较差，具有一定异形性，瘤巨细胞较多，骨及骨样组织中等量- 瘤细胞分化差，具有明显的异型性，瘤巨细胞多见，骨及骨样组织较少Ⅰ 级 Ⅱ 级Ⅲ 级第14页/共38页 梭状细胞形成骨质现象细胞核大小，形状不一，有小型多核细胞，梭形细胞，不成熟的软骨细胞及恶性成骨细胞，细胞核大，染色很深 病理诊断第15页/共38页 实验室检查 碱性磷酸酶成骨反应成骨性肿瘤乳酸脱氢酶肌肉破坏A C B 血钙骨骼破坏第16页/共38页 治疗方法手术治疗放 疗 化 疗 病灶内手术 边缘手术 广泛手术 根治手术第17页/共38页 第18页/共38页 第19页/共38页 灭 活 回 植假 体 置 换第20页/共38页 术前护理 同 情首次再次入院宣教安 慰 心理护理PICC置管护理化疗护理术前准备1. Title2. Title3. Title4. Title第21页/共38页 PICC经外周插管的中心静脉导管 PICC：经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，其导管最佳的尖端位置应在上腔静脉的中下1/3。用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（6-12个月）第22页/共38页 PICC的特点ContentsContentsContentsContents 化疗病人避免了化疗药物的外渗 减少频繁静脉穿刺的痛苦 保护病人外周静脉不易脱出，液体流速不受病人体位影响感染发生率低3% 保留时间长 导管最长可留置1年优势第23页/共38页 PICC的适应症 有缺乏外周静脉通道的倾向 需输注刺激性药物，如化疗药 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 同样适用儿童第24页/共38页 PICC禁忌症不能确认外周静脉病人的顺应性差预插管途径有静脉血栓形成史、 感染源、外伤史、血管外科 手术史、放疗史4. 有严重的出血性疾病5. 上腔静脉压迫综合征第25页/共38页 注射部位 贵要静脉 首选静脉 管径粗，解剖结构直，位置较深 肘正中静脉 头静脉 次选静脉 末选静脉 表浅，管径细，有分支，静脉瓣多 血管选择.第26页/共38页 置管后24小时换药 以后每7天更换敷料、肝素帽一次 敷料松动、潮湿及肝素帽损坏、取下时随时更换 治疗间歇期每7天冲洗导管一次 留置导管的手臂避免提重物或剧烈活动禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药严禁高压注射 CT、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂置管期间避免盆浴、泡浴PICC导管护理第27页/共38页 第28页/共38页 第29页/共38页 第30页/共38页 局部反应：静脉炎、局部组织坏死