滋养叶细胞疾病.pptxVIP

滋养叶细胞疾病;第2页/共51页; 妊娠滋养细胞疾病是一组来 源于胎盘滋养细胞的疾病,根据组织学可分： 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌(绒癌) 胎盘部位滋养细胞肿瘤 后三者又统称妊娠滋养细胞肿瘤;根据病变范围再分：;第一节 妊娠滋养细胞的发育与分化 ;;;;;葡萄胎; 妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，形成大小不等的水泡，水泡间借蒂相连成串，行如葡萄，又称水泡状胎块（hydatidiform mole)可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。 ;第12页/共51页;相关因素： 确切原因尚未完全清楚，已取得一些重要进展。 1、完全性葡萄胎 （complete hydatidiform mole) ; 亚洲 拉丁美洲国家的发生率较高，北美 欧洲国家发生率较低。居住在北非和东方国家的犹太人后裔的发生率是居住在西方国家的2倍。 我国浙江省最高，1.39次/1000次，山西省最低，0.29/1000次。 ; 营养状况：饮食中缺乏维生素 A及前体胡萝卜素和动物脂肪 者发生率显著生高。 年龄：大于35岁和40岁的妇女妊 娠时葡萄胎的发生率分别是年轻 妇女的2倍和7.5倍。小于20岁发 生率也显著升高。其原因可能易 发生异常受精有关。 前次妊娠葡萄史一次、二次，再次妊娠发生葡萄胎的机率分别1%、15%-20% ;细胞遗传学 ：完全性葡萄胎 的染色体核型为二 倍体，均来自父系，其中90%为46XX，另有10%的核型为46,XY,认为是由一个空卵分别和两个单倍体精子（23,X和23,Y）同时受精而成。 ;部分性葡萄胎 （partial hydatiform mole) 发生率远低于完全性葡萄胎 相关因素： 1 不规则月经 2 前次活胎妊娠为男性 3 口服避孕药大于4年 但与饮食因素无关 ;;病理： 1、 完全性葡萄胎 大体：形如串串葡萄，直径数毫米至数厘米不等，充满整个宫腔。 镜下：①可确认胚胎或胎儿组织缺失②绒毛水肿③弥漫性滋养细胞增生???④种植部位滋养细胞呈弥漫和显著的异型性。;2 部分性葡萄胎： 大体：部分绒毛变为水泡，常和并胚胎或胎儿组织，胎儿多已死亡，常伴发育迟缓或多发性奇形。 ;镜下：①有胚胎或胎儿组织存在。②局限性滋养细胞增生。 ③绒毛大小及水肿程度明显不一。 ④绒毛呈显著的扇贝样轮廓、间质内可见明显的滋养细胞包函体。 ⑤种植部位滋养细胞呈局限和轻度的异型性。 ;完全性和部分葡萄胎形态学和核型、病理和临床特征比较;临床表现： 完全性葡萄胎： 1、 停经后阴道出血：量多少不 定，时多时少，时出时停， 反复发作，逐渐增多。反复 阴道出血-贫血-继发感染、 大出血-休克-死亡 ;2、 子宫异常增大变软：约半数以上大于停经月份 3 、 腹痛：阵发性下腹痛常发生于阴道出血前。若卵巢黄素囊肿扭转或破裂可出现急腹痛。 4 、 妊娠呕吐：症状严重，持续时 间长，可致水电解质平衡紊乱。 ;5 妊娠期高血压疾病征象： 孕24周前出现高血压，水肿，蛋白尿。 6 卵巢黄素化囊肿 双侧或单侧，大小不等，表面光滑，活动度好，囊壁薄，囊液清亮.水泡状胎块清除后2-4个月自行消退。;7 甲亢征象：因HCG有弱的促甲状腺活性，少数可出现甲亢征象（7%），但突眼症少见，葡萄胎清除后，症状可迅速消失。;2、部分性葡萄胎：有完全性葡萄胎的大多数症状，但一般程度较轻，有时较难鉴别，须刮宫后经组织学甚至遗传学检查方能确诊。;自然转归： 葡萄胎排空后HCG消退规律对预测自然转归非常重要。 首次降至正常的平均时间为9周