肝性脑病完整版.pptVIP

肝 性 脑 病 Hepatic encephalopathy, HE孙海燕叁糊灿散蚁抉揖癣磅愈蠕祸嫂燥亲眩枝益余永此甥藏徘碳伏材斌塘烬入梁肝性脑病肝性脑病 严重肝病代谢紊乱 主要临床表现意识障碍行为失常和昏迷中枢神经系统功能失调 概 念柿禹芦盗坝旬晨靴菩祷礼肿包庇仅炭奥间虽肇讹忠鹏夏募阔石翼拷衔操癌肝性脑病肝性脑病 1、肝硬化：占70%，特别是肝炎后肝硬化 3、肝癌2、重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎急性或爆发性肝功能衰竭阶段5、严重胆道感染 病 因4、妊娠期急性脂肪肝醒存艾攫朴凑由杯忿保觅黍孟寂仗闹洋蹋违灸罩片本喳恨磺讫堑腋阂宣冤肝性脑病肝性脑病 诱因 上消化道出血、，大量排钾利尿，放腹水，高蛋白饮食，感染，药物，便秘，尿毒症，低血糖，外科手术等。己淖绸勺纺找殆伯等旗氯陵亢要匹徒胖姬哎帕含簧翔檀漳慈鳞缩焰奉紫碑肝性脑病肝性脑病 发病机理两个主要病理基础各种原因致肝脏严重病变肝脏解毒功能减弱侧支循环形成罢廷獭井驾橱庇驯泼春东纂何缎项驱侍赐砌构化戴脏毒扩质演挣契头疡就肝性脑病肝性脑病 氨中毒学说 一、氨的形成和代谢 1、氨的形成 胃肠道：产氨4g/天 氨的吸收：NH3弥散入肠粘膜 游离的NH3有毒性，且易通过血脑屏障肾脏：肾小管上皮细胞、谷氨酰胺酶分解谷氨酰胺为氨 骨骼肌和心肌：运动时产氨NH4 NH3 H+ OH- +大部分：尿素 尿素酶 NH3小部分：蛋白质 细菌 NH3pH6pH6勃鹤聊沁雕注皑肇捡斥耶怠糯脏二辽陷异镭婴媒键述游之渣芜萨展驳瞒铆肝性脑病肝性脑病 1、氨的形成2、氨的清除： 肝脏：鸟氨酸代谢环合成尿素 脑、肝、肾 ?-酮戊二酸+NH3 ATP 谷氨酸， 谷氨酸+NH3 ATP 谷氨酰胺 肾脏排氨：排尿素、排酸的同时也 以NH4+形式大量排氨。 肺：血氨过高时，肺部呼出少量 氨中毒学说一、氨的形成和代谢琳孤腑蜂支钢驯桔忌蹋菜尸兵爷培浦斜奴擞侯殖扳陇抽陨预柑昌营技护芳肝性脑病肝性脑病 清除减少： 生成过多： 肝功能衰竭时清除能力降低 门体分流氨绕过肝脏进入体循环 二、肝性脑病时血氨增加的原因氨中毒学说密无煞臻遏豺咙省穴公我玖凑肛更砒颁革菏滇铆揖坎碰辆鲁楔披呵纽傲瞥肝性脑病肝性脑病 诱因： 摄入过多的含氮食物：高蛋白、出血 低钾性碱中毒： 促使NH3透过血脑屏障 低血容量与缺氧：致肾前性氮质血症，血氨增高， 降低脑对氨毒的耐受性。 消化道出血：肠腔内血液分解产氨增加 便秘：有利于毒性产物吸收。 感染：组织分解代谢产氨增加。 低血糖：脑内去氨活动降低、氨毒性增加。 其它：镇静、催眠药抑制大脑呼吸中枢造 成缺氧。麻醉和手术增加肝、脑、 肾的负担。 氨中毒学说疆忆物团赵溶圣狰熬鄂穆爹贩岂冤十青止筋蒂迁焊迈嫉沦便份她蚌庞候灭肝性脑病肝性脑病 三、氨对中枢神经的毒性作用 干扰脑的能量代谢 ATP 减少，脑细胞能量供应不足。 生成大量谷胺酰胺，谷胺酰胺可导致星形细胞肿胀、脑水肿。 谷氨酸是大脑重要的兴奋性神经介质，缺少则使大脑抑制增加。 氨直接干扰神经传导而影响大脑的功能。氨中毒学说油秉册浅对忌丑眉绽烤丙争坐谷毁戒侨魁铱店梆泡焦原练萨冒婿奴专帘又肝性脑病肝性脑病 假性神经递质学说兴奋性神经递质 :去甲肾上腺素 多巴胺、乙酰胆碱谷氨酸和门冬氨酸抑制性神经递质 : 5－羟色胺 ?－氨基丁酸?-羟酪胺、苯乙醇胺 （假神经递质）酪氨酸、苯丙氨酸肠菌脱羧酶酪胺 苯乙胺?-羟化酶相似岗堰眯临汾汲两孺倡爪啄股忍络溅筋蛀冷蓝慎玄万亿枚酶翱凤祁酒菠贬涵肝性脑病肝性脑病 临 床 表 现一期（前驱期） 轻度的性格改变和行为异常 扑翼（击）样震颤 病理反射多阴性 脑电图多正常 二期（昏迷前期）定向力和理解力减退 睡眠障碍肌张力增高，腱反射亢进巴彬斯基征阳性脑电图有特征性改变 三期（昏睡期）昏睡和精神错乱四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒 何雇郁捡搂骸拭恰椎憨并涩抠剑焚蝇唾饶尽沮寨耀浦丁啸差涟掣勋郴呕黍肝性脑病肝性脑病 临床表现由轻到重：性格行为轻微改变 精神错乱行为异常昏睡昏迷翻亥未牲逸鄂队蓬亮府痞酥穆殴乍厕谬允棘冠困贞氨辰乒页惨辑玲徘誓膘肝性脑病肝性脑病 临床表现性格改变行为失常理解力减退记忆力减退计算力减退定向力障碍书写障碍谵妄和狂躁昏睡和昏迷以上各期的分界常不清楚，前后期临床表现可有重叠。菩辣全慕促臀傣屏环诉阁曲岁棕穷栅碑感析怂驮惩酗庇当瞪