浅表肿物的超声诊断思路51793.pptxVIP

浅表肿物的超声诊断思路51793第1页/共32页第2页/共32页第一、简要解剖关系皮肤是覆盖体表的人体最大的器官，成人皮肤面积为1.5-2.0m2 ，厚度约1-4mm,平均约2mm.当然部位不同，皮肤厚度也不同，一般眼睑处最薄，只有不到1mm厚；而掌趾最厚处甚至可以接近1cm。皮肤分为表皮层、真皮层及皮下组织层。真皮层内有腺体、附属器、血管、神经等。皮下组织层由疏松的结缔组织和脂肪小叶构成，皮下组织内含有较大血管，淋巴管、神经、毛囊、汗腺等。真皮层与皮下组织分界不明显。再深层为肌膜组织。 第3页/共32页诊断思路首先，应该明确问清病史，简单查体是我们超声诊断前的重要辅助手段，清晰明了的病情发展情况及必要的查体甚至可以在影像诊断前比较准确的判断肿物的性质 肿物何时发现，是否生长迅速 外伤史是否疼痛，有无牵涉痛 加重缓解情况 检查治疗情况肿物的软硬程度，边界情况 其次，进行超声检查注意根据肿物大小、范围选择合适的探头。对于皮下及肌层的肿物，使用7－14MHz的线阵式高频探头能清晰的显示肿物的二维结构，可探及软组织内直径0.5cm左右的肿瘤。它可以提供比扇形探头宽广的视野，能够较清晰的观察肿物的大小、位置及与周围组织的解剖关系，并判断浅表软组织肿物的囊实性。这些都对浅表软组织肿物的诊断有很大的帮助 扫查时应注意手法及力度某些肿物如皮下脂肪瘤有时探头加压过重，肿物将很难与周边组织分清肿物边界有时范围很大，要广泛扫查，有时需更换为低频探头整体扫查。有时需患者固定肿物配合第4页/共32页超声图像大体诊断观：判断肿物所在层次，周围正常组织结构构成。判断肿物囊实性 常见浅表肿物可如下概括分为几大类假性肿物：包括脓肿、血肿等不是真正的组织学肿物真性肿物第5页/共32页腓肠肌内血肿第6页/共32页肛周脓肿第7页/共32页肌束断裂后肿物样改变第8页/共32页真性肿物：可分为 脂肪源性（lipomatous tumors） ：脂肪瘤、脂肪肉瘤、脂肪母细胞瘤、纤维脂肪瘤等等神经源性（neural tumors）:神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经肉瘤等 纤维源性（fibrous tumors）:主要有3类 良性局限性纤维瘤、弥散纤维样病变、恶性纤维瘤 肌组织肿瘤（muscle tumors）: 包括平滑肌（肉）瘤、横纹肌肉瘤等 血管源性(vascular tumors)：血管瘤、血管肉瘤等滑膜源性(synovial tumors):滑膜瘤、滑膜肉瘤、滑膜囊肿等等 其它：皮肤腺体病变（皮样囊肿）、黑色素瘤、痣 等第9页/共32页三 常见软组织肿物的特点 1 脂肪瘤 脂肪瘤是最常见的软组织肿物，据统计约占全部软组织肿物的49％左右，大小不一，最大者可达10kg左右。多数体积较小，蚕豆至鸡卵大小。多呈椭圆形结节状或分叶状，大体切面为黄色或淡黄色与成熟的脂肪组织接近。理论上只要有脂肪组织的地方就可生长脂肪瘤，但多见于前臂、大腿及腰背部皮下及肌肉间，可深达骨膜。 声像图表现：肿瘤椭圆形或分叶状，回声均匀，回声变化较大，可呈各种回声，主要决定于与脂肪组织混合的结缔组织成份及构成比例，含脂肪组织越纯，回声越低，瘤体边界清晰，大部分有完整包膜，后方回声不变或稍有增强，部分较大的肿瘤内可有坏死、出血，出现液性暗区及强回声钙化斑。特点： 1、瘤体多呈梭形，长轴与皮肤平行，多位于皮下脂肪层，只有少数延伸入肌层，且其病理分类为血管脂肪瘤。 2、多与周围组织界限清晰，半数以上可见明显包膜。 3、脂肪瘤的回声与其病理类型关系较大，单纯的脂肪瘤表现为低或等回声，而血管脂肪瘤和纤维脂肪瘤则以高回声为主 4、基本瘤体内无彩色血流。 第10页/共32页脂肪瘤第11页/共32页第12页/共32页第13页/共32页脂肪瘤宽视野成像图第14页/共32页纤维脂肪瘤术前照片第15页/共32页纤维脂肪瘤切除标本第16页/共32页第17页/共32页第18页/共32页2 脂肪肉瘤是脂肪组织的恶性肿瘤，较常见，好发于大腿、臀部、腋窝深部和腹膜后。声像图表现：轮廓较清晰，无包膜，内呈均匀性低回声，含纤维成分者呈不规则强回声。肿瘤内可有坏死、出血，出现液性暗区及强回声钙化斑。肿瘤周边及肿瘤内可见较丰富血流显示 第19页/共32页3 血管瘤 是软组织中多见的良性肿瘤，由大量新生血管构成。其发生一般认为是胚胎期血母细胞与发育中的血管网脱落，在局部增殖并形成内皮细胞条索吻合成血腔，再进一步分化而成。多属先天性，分为五型以毛细血管瘤、海绵状血管瘤最常见蔓状血管瘤、静脉血管瘤及肉芽组织型少见。好发于青少年，多位于皮下或肌肉内 声像图表现：通常为含有小腔的混和结构，即血管或血窦，呈低回声或无回声，可见有高回声分隔，瘤体边界规整，清晰，其内有斑样血流信号，亦可见散在彩色血流。 部分可表现为液性或实性回声，边界不规整大部分血流显示丰