细菌的耐药性及临床意义.pptxVIP

细菌的耐药性及临床意义第1页/共46页 卫生部全国细菌耐药性监测网10万份敏感性资料2006-2007年度监测共收集临床分离的108137株细菌药物敏感性资料,其中:　　１.革兰阳性菌33278株占30.8％包括葡萄球菌22012株,肠球菌8094株. 第2页/共46页 　　２.革兰阴性菌74859株,占69.2％.其中分离量第一位的为大肠埃希菌20987株;其次为铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌,分别为13720和10533株.此年度监测表明,我国临床分离细菌耐药严重,耐药率高.MRSA与MRSE的检出率分别为56.1％和81.0％.第3页/共46页 对青霉素不不敏感的肺炎链球菌比例为7.8％;肠杆菌属对大多数药物的耐药率在40%以上,其中大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐药率达到70%;非发酵菌对抗菌药物的耐药率上升至20%-40%.第4页/共46页 　　与国外情况相比,我国部分细菌耐药情况高于国外平均水平,个别细菌耐药率居全球前例,如MRSA,产ESBLs大肠埃希菌比例普遍高于欧美国家,但低于日本,韩国等周边国家.第5页/共46页 　　　世界卫生组织（ＷＨＯ）在２００７年《世界卫生报告》中明确指出，细菌耐药是威胁人类健康的重大公共卫生问题．第6页/共46页 第7页/共46页 第8页/共46页 第9页/共46页 抗菌药物敏感性试验的执行标准临床试验室标准化协会（ＣＬＳＩ）第10页/共46页 　　ＣＬＳＩ是一个国际性的，学科间的，非盈利性的制定标准的教育组织；它促使人们对标准和指南达成共识并促进其在医疗保健内的应用．它得到全世界的认可，同时还提供了　一个公开的，无偏见的论坛．第11页/共46页 细菌耐药性固有耐药获得耐药第12页/共46页 固有耐药第13页/共46页 常见细菌的天然耐药情况菌属及菌种天然耐药鲍曼不动杆菌氨苄西林,阿莫西林,一代头孢菌素铜绿假单胞菌氨苄西林,阿莫西林/棒酸,一,二代头孢菌素,头孢噻肟,甲氧苄啶/磺胺甲噁唑洋葱伯克霍尔德菌氨苄西林,阿莫西林,一代头孢菌素,多粘菌素E,氨基糖苷类嗜麦芽窄食单胞菌除替卡西林/克拉维酸外的所有β-内酰氨类.氨基糖苷类第14页/共46页 菌属及菌种天然耐药克雷伯菌属,变异枸橼酸菌氨苄西林,阿莫西林,羧苄西林,替卡西林肠杆菌属氨苄西林,阿莫西林,阿莫西林棒酸,一代头孢菌素,头孢西丁沙门,志贺菌属头孢呋辛肠球菌除青霉素和氨苄西林外的青霉素类和头孢菌素类,低浓度氨基糖苷类流感嗜血杆菌青霉素,红霉素.可林霉素奇异变形杆菌多粘菌素E,呋喃妥因全部革兰阳性菌氨曲南,多粘菌素E第15页/共46页 获得耐药第16页/共46页 耐甲氧西林葡萄球菌MRSMRSA: 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSE: 耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌第17页/共46页 什么是MRSA 金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌，自从本世纪40年代青霉素问世后，金黄色葡萄球菌引起的感染性疾病受到较大的控制，但随着青霉素的广泛使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，能水解β-内酰胺环，表现为对青霉素的耐药。因而人们又研究出一种新的能耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林(methicillin)。1959年应用于临床后曾有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染，可时隔两年，英国微生物学家就首次发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistant Staphylococcus aureus,MRSA),MRSA从发现至今感染几乎遍及全球，已成为院内感染的重要病原菌之一。因此，开展对MRSA的检测，对于控制医院内感染的流行，指导临床治疗有着十分重要的意义。第18页/共46页 MRSA的特性 不均一耐药性广谱耐药性　 生长特殊性 第19页/共46页 第20页/共46页 临床意义：几乎所有ＭＲＳ都是多重耐药，对　所有的青霉素类，头孢菌素类和其　他β内酰氨类抗生素，如阿莫西林　／克拉维酸，派拉西林／他唑巴坦，　亚安培南均不敏感．　对氯霉素，可林霉素，氨基糖苷类，四环素类和大环内酯类抗生素及喹喏酮类多重耐药．参考自ＣＬＳＩ第21页/共46页 　　万古霉素等糖肽类抗生素成为治疗ＭＲＳ感染的最后一道防线．第22页/共46页 耐万古霉素的金葡菌ＶＲＳＡ第23页/共46页 １９９７年日本首次发现低耐万古霉素的金葡菌２００２年７月美国发表了第一例ＶＲＡＳ至２００６年３月全球共发现报道４例中国目前尚未有ＶＲＳＡ的报道．第24页/共46页 耐万古霉素的肠球菌ＶＲＥ第25页/共46页 ＶＲＥ菌株治疗可选用：氯霉素，红霉素，四环素（或多西环素或米诺环素）及利福平（不单独使用）第26页/共46页 高耐氨基糖苷类肠球菌ＨＬＡＲ第27页/共46页 临床意义: ＣＮ１２０ｕｇ敏感预测氨苄西林，青霉素或万古霉素与一种氨基糖苷类抗生素之