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第1页/共40页呼吸系统感染常见病原微生物第2页/共40页第二节 呼吸系统感染常见的细菌结核分枝杆菌链球菌肺炎链球菌百日咳鲍特菌白喉棒状杆菌第3页/共40页 结核分枝杆菌(Mycobacterium)一、生物学性状1、形态与染色：细长、稍弯的杆菌，抗酸染色呈红色。无鞭毛、芽孢，电镜下可见荚膜。第4页/共40页2、培养特点特点专性需氧生长缓慢营养要求高，常用罗氏培养基生长现象液体：表面生长（菌膜）固体：颗粒、结节、花菜状粗糙型菌落，乳白或米黄，不透明第5页/共40页3.抵抗力 比其它无芽胞的细菌强。粘附在尘埃上保持传染性8－10天，在干燥痰内存活6－8个月。四怕乙醇湿热紫外线抗痨药物（链霉素、异烟肼、利福平等）四不怕干燥酸（3% HCl或6% H2SO4) 或碱（4% NaOH) 有抵抗力碱性染料青霉素等抗生素第6页/共40页4. 变异性 BCG是由有毒的牛型结核分枝杆菌经230次移种传代，历时13年，毒力发生变异，对人无致病性，而仍保持抗原性的减毒活疫苗。第7页/共40页二、致病性： 其致病性可能与菌体成分有关，在组织细胞内大量繁殖引起炎症，代谢产物的毒性及机体对菌体成分的免疫损伤等有关。第8页/共40页荚膜 与细胞表面受体结合（粘附与入侵作用）含多种酶（分解利用营养物质）致病物质保护（阻止有害物质的进入菌体）脂质索状因子（破坏细胞线粒体膜，引起肉芽肿）磷脂（形成结核结节）硫酸脑苷脂（抑制吞噬体与溶酶体结合）蜡质D（引起迟发性过敏反应）蛋白质结核菌素主要成分，引起迟发性过敏反应第9页/共40页 （二）致病机制1、细菌在组织细胞内大量繁殖引起炎症2、菌体成分及代谢产物的毒性以及机体对菌体成分产生的免疫损伤。（三）所致 疾病 ：经呼吸道、消化道、损伤的皮肤感染1、肺部感染：原发感染（常见儿童）、继发感染（常见成年人）2、肺外感染：经血液引起脑结核、肾结核；痰菌咽入消化道引起肠结核、结核性腹膜炎第10页/共40页三、免疫性 抗结核免疫主要是细胞免疫，属有传染性免疫或带菌免疫，同时，机体也形成对结核杆菌的迟发型超敏反应。结核菌素试验： 结核菌素是结核杆菌的菌体成分，有两种，旧结核菌素（OT），纯蛋白衍生物（PPD）。第11页/共40页第12页/共40页第13页/共40页结果判断：P1851.阴性反应：硬节直径＜0.5cm2.阳性反应：0.5cm＜硬节直径＜1.5cm2.强阳性反应：硬节直径＞1.5cm（可能有活动性感染，应进一步检查是否有结核病 ）。 第14页/共40页 结核菌素试验的用途选择卡介苗接种对象和测定卡介苗接种后的免疫效果。结核菌素试验阴性者应接种或补种卡介苗在未接种卡介苗的人群中作结核杆菌感染的流行病学调查,了解人群自然感染率作为婴幼儿(尚未接种过卡介苗者)结核病的辅助诊断测定肿瘤患者的细胞免疫功能第15页/共40页四、防治原则：预防：卡介苗(新生儿、1岁以上结合 菌素试验阴性者)治疗：链霉素、异烟肼、利福平第16页/共40页二、链球菌属 链球菌属是常见的化脓性球菌的一个种属，广泛存在于自然界、人和动物粪便和健康人的鼻咽部，多属于人体内的正常菌群，一般不致病，对人类有致病作用的主要是A群链球菌和肺炎链球菌。第17页/共40页 链球菌一、生物学性状1、形态与染色：球形或卵圆形，链状排列、 G＋菌第18页/共40页2.分类根据溶血现象分类 甲型?溶血性链球菌—草绿色溶血环乙型?溶血性链球菌—完全透明溶血环丙型链球菌—不产生溶血素根据C抗原结构分类 A群是主要的致病菌D群链球菌——肠球菌N群链球菌——乳球菌第19页/共40页3.抵抗力 抵抗力弱，不耐热，加热100OC立即死亡。对常用消毒剂敏感。乙型溶血性链球菌对青霉素、红霉素、头孢氨苄和磺胺类药敏感。第20页/共40页二、致病性（一）致病物质1、致热外毒素（红疹毒素或猩红热毒素）抗原性强，能刺激机体产生中和性抗体2、链球菌溶血素（1）链球菌溶血素O（SLO）： 临床上以检测SLO抗体的含量作为风湿热及其活动性的辅助诊断。（效价在1︰400以上）（2）链球菌溶血素S（SLS）：无免疫原性，是出现?溶血现象的原因。第21页/共40页（3）M蛋白： a.抗吞噬作用 b.M蛋白与其相应抗体形成复合物——引起急性肾小球肾炎等超敏反应性疾病。（4）黏附素：介导链球菌对宿主细胞的黏附 （4）透明质酸酶（扩散因子）（5）链激酶（链球菌溶纤维蛋白酶）（6）链道酶（链球菌DNA酶）第22页/共40页（二）所致疾病：A群链球菌 淋巴管炎，1.化脓性感染蜂窝组织炎，扁桃体炎等2.毒素性感染猩红热，病后产生对同型的细菌产生的红疹毒素的抗体风湿热3.超敏反应性疾病急性肾小球肾炎第23页/共40页三、防治原则：积极治疗儿童链球菌感染，选用青霉素第24页/共40页第25页/共40页第26