中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎.pptxVIP

中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎第1页/共68页 2简要回顾中耳包括鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管四个部分。四部分相互连通，相互影响。鼓膜是耳科医生能够直接看到的结构，是诊断中耳疾病的重要依据。第2页/共68页 3中耳生理功能声阻抗匹配作用：主要通过鼓膜和听骨链补偿声音从空气传至内耳淋巴液造成的损失。咽鼓管功能：维持中耳内外大气压的平衡、引流作用、防止逆行感染。中耳肌反射性收缩的保护作用。中耳功能障碍出现相应症状。第3页/共68页 4中耳疾病诊断治疗程序病史症状：耳痛、耳漏、听力减退、耳闷、耳鸣等常规检查：电耳镜、耳内镜、显微镜听力学检查：纯音测听、声导抗测听前庭功能检查：眼震电图、冷热试验、旋转试验等影像学检查：颞骨CT和MRI诊断和鉴别诊断治疗第4页/共68页 5第5页/共68页 6第6页/共68页 7第7页/共68页 8听力学检查纯音测听（主观）声导抗测听（客观）第8页/共68页 9纯音测听第9页/共68页 10第10页/共68页 11第11页/共68页 12第12页/共68页 13声导测第13页/共68页 14第14页/共68页 15第15页/共68页 16分泌性中耳炎第16页/共68页 17定义分泌性中耳炎（secretory otitis media, SOM）是一种以鼓室积液和听力下降为主要特点的非化脓性中耳炎。别名。 第17页/共68页 18解剖生理第18页/共68页 19第19页/共68页 20第20页/共68页 21病因咽鼓管功能障碍：鼻、鼻咽、口腔疾病。感染：腺样体、鼻窦炎等。免疫和变态反应：炎症介质、Ⅰ、Ⅲ变态反应气压改变：飞机下降时第21页/共68页 22病理生理中耳粘膜病理变化的三个阶段早期：鼓室负压、粘膜充血、肿胀、血管通透性增加，漏出液分泌期：腺体增加、分泌亢进，鼓室积液，渗出液，多为淡黄色或血性退化期：好转恢复或胶耳、粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、胆脂瘤第22页/共68页 23第23页/共68页 24第24页/共68页 25第25页/共68页 26第26页/共68页 27第27页/共68页 28第28页/共68页 29第29页/共68页 30临床表现症状耳闷、耳堵：头位变动时加重或减轻，捏鼻鼓气或打哈欠时减轻。听力下降低调耳鸣、自声过强耳痛无或轻微儿童第30页/共68页 31体征耳镜：鼓膜内陷，微黄或橘红，液平面，气泡，鼓膜活动受限听力检查：纯音测听—传导性聋，声导抗测听—鼓室导抗图B型或C型颞骨CT：鼓室积液诊断性鼓膜穿刺第31页/共68页 32第32页/共68页 33第33页/共68页 34诊断上感、乘坐飞机、鼻腔疾病等病史耳闷、听力下降、耳鸣鼓膜听力检查其它：穿刺、CT第34页/共68页 35鉴别诊断鼻咽癌：除外鼻咽癌在SOM的诊断中非常重要。鼻内窥镜、鼻咽CT或MRI、活检。其它肿瘤：咽旁肿瘤等。外淋巴漏：多有镫骨手术史。脑脊液耳漏：外伤、颞骨骨折。头颅CT、化验检查。第35页/共68页 36第36页/共68页 37第37页/共68页 38第38页/共68页 39治疗治疗原则：抗炎、去除病因、解除咽鼓管阻塞、排除积液药物：抗生素、激素、抗组胺、局部鼻腔收缩剂、促纤毛运动药手术：排液—鼓膜穿刺、鼓膜置管 鼓室成形术 腺样体切除、鼻内镜手术鼻咽癌以放疗为主的综合治疗。SOM是儿童致聋的常见病，积极诊断治疗。第39页/共68页 40第40页/共68页 41第41页/共68页 42第42页/共68页 43急性化脓性中耳炎第43页/共68页 44病因咽鼓管途径：婴幼儿咽鼓管短、平、宽，腺样体肥大。外耳道途径血运致病菌：溶血性链球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌，病毒。第44页/共68页 45症状体征上呼吸道感染等全身症状耳痛耳聋耳鸣体征：鼓膜松弛部或紧张部或弥漫性充血，脓液波动少见。第45页/共68页 46第46页/共68页 47诊断治疗诊断简单治疗：全身抗生素，以口服为主；局部抗生素；病因治疗，腺样体肥大、慢性扁桃体炎第47页/共68页 48慢性化脓性中耳炎第48页/共68页 49 慢性化脓性中耳炎（chronic otitis media）是中耳粘膜、骨膜或骨质的化脓性炎症。以反复耳流脓、听力下降和鼓膜穿孔为主要特征的中耳疾病。第49页/共68页 50病因急性化脓性中耳炎治疗不及时或不彻底，转为慢性急性坏死性中耳炎发展迅速，鼓膜穿孔，耳流脓持续存在咽鼓管功能长期不良，鼓膜内陷，继发感染鼻腔、鼻咽长期慢性炎症体质弱、抵抗力差第50页/共68页 51分类按病变特点分类单纯型骨疡型胆脂瘤型：cholesteatoma并非真性肿瘤，而是中耳里的一种囊性结构，内壁为复层鳞状上皮。内有大量脱落上皮、角化物及胆固醇结晶，因此称为胆脂瘤。第51页/共68页 52临床