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ICS **.***.** C** 团体标准 T/CACM ****－20** 肩袖损伤中医诊疗指南 Guidelines for The Diagnosis and Treatment of Rotator Cuff Tear in Traditional Chinese Medicine （文件类型：公示稿） 20**-**-**发布 20**-**-**实施 目录 中华中医药学会发布 肩袖损伤中医诊疗指南 1 范围 本文件提出肩袖损伤的诊断、辨证、治疗和功能锻炼。 本文件适用于肩袖损伤的诊断和治疗。 本文件适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科、理疗科、疼痛科、针灸科 等相关临床医师使用。 本文件适用于中医院、中西医结合医院、民族医医院、综合医院、基层医院等使用。 2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3 术语和定义 3.1 肩袖损伤 Rotator cuff tear 肩袖主要是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱在肱骨头上、后、前方形成的 袖套样肌腱结构，由外伤、劳损、撞击或退变等因素导致上述肩袖结构的损伤即为肩袖损伤。 4 诊断[1,2] 4.1 病史 存在肩关节损伤史（直接暴力或间接暴力）或长期肩关节劳损的人群，中老年居多。 4.2 临床症状 肩袖损伤临床表现差别较大，有症状的患者可表现为肩痛（部分患者以夜间静息痛为主 要特征）、活动受限、力弱等症状。 4.3 体格检查 4.3.1 冈上肌损伤 肩袖损伤好发于冈上肌部位，而尤以其肌腱远端约 1cm 处最为多见。 主要功能是使肩关节外展，与其相关的肩关节体格检查主要是肩关节外展功能的检查。 4.3.1.1 Jobe 试验 也称为倒罐头试验（Empty can test ），嘱患者将上臂于肩胛骨平面内维持在上举90 °， 上臂内旋使得拇指指向下方。患者要抵抗由检查者向下施加于腕关节的作用力。如果该操作 使患者出现疼痛，则试验阳性。 4.3.1.2 0 度外展抗阻试验 嘱患者将上肢置于身体的侧方，令患者对抗检查者的阻力用力外展上肢，出现肩部疼痛 即为阳性。 4.3.1.3 落臂试验 检查者将患者肩关节外展至 90 °以上，屈曲 30 °，拇指向下，患肩无法保持该位置， 无力坠落者即为阳性。 4.3.1.4 疼痛弧试验 嘱患者在肩胛骨平面上举上臂，使肘关节保持伸直，上臂置于旋转中立位。上臂可置于 完全上举位，患者将上臂慢慢地放下置于体侧。当患者在外展60 °-100°出现疼痛，则提示 阳性。 4.3.2 冈下肌与小圆肌损伤 冈下肌与小圆肌功能类似，主要用于控制肩关节内收及外旋， 与其相关的肩关节检查主要是肩关节外旋功能的检查。 4.3.2.1 坠落试验 又称为坠落征（Arm drop test ），患者取坐位，肩关节在肩胛骨平面外展 90°，屈肘 90°， 检查者使肩关节达到最大程度的外旋，然后放松嘱患者自行保持该位置。若患者无力保持最 大外旋，手从上方坠落，至肩内旋，即为阳性。 4.3.2.2 吹号征 患者取站位，正常做吹号姿势时需要一定程度的肩关节外旋，如果主动外旋肌力丧失， 则需要外展肩关节以代偿即为阳性表现，提示冈下肌及小圆肌巨大损伤。 4.3.2.3 外旋减弱征 嘱患者肘关节屈曲 90 °，肩关节在肩胛骨平面外展 20 °。检查者一只手固定肘关节， 另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放松。嘱患者自行保持最大外旋。若外旋度数逐渐 减少，即为阳性。 4.3.2.4 外旋抗阻试验 患者肩处于内收位，屈肘 90 °，肘部处于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力将双肩外旋，使 双手远离体侧，若出现肩部疼痛或力弱即为阳性。 4.3.3 肩胛下肌 肩胛下肌的作用