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第1页/共113页痛性眼肌麻痹第2页/共113页三对颅神经出脑干的位置动眼N滑车N展N第3页/共113页支配眼球运动的神经动眼神经 （起自中脑上丘的动 眼神经核） 1.运动纤维 上直肌 下直肌 内 直肌 下斜肌 提上睑肌 2.副交感纤维 瞳孔括约肌 睫 状肌 （使瞳孔缩小）滑车神经（起自中脑动眼神 经核下端） 支配 上斜肌展神经（起自脑桥中部被盖 中线两侧的展神经核） 支配 外直肌第4页/共113页神经核构成及毗邻第5页/共113页动眼神经核毗邻上抵达中脑上丘水平中脑导水管腹侧中央灰质内侧纵束之后外侧下毗邻滑车神经核第6页/共113页动眼神经核群提上脸肌核上直肌核內直肌核下斜肌核下直肌核E-W核Perlia核第7页/共113页动眼神经核群上直肌核和上睑提肌核同侧支配内直肌核和下斜肌核大部分同侧支配E-W核和Perlia核双向支配下直肌核支配对侧意义：瞳孔对光反射轴幅反射第8页/共113页???Ⅲ动眼神经脑内段Benedikt综合症Weber综合症纹状体第9页/共113页动眼神经蛛网膜腔内段颞叶钩回疝 动脉瘤 蛛网膜炎症动眼神经滑车神经第10页/共113页动眼神经海绵窦段海绵窦综合症Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ（第1，2支）对脑神经损害临床表现：眼外肌麻痹眶后区疼痛球结膜水肿眼脸周围静脉曲张第11页/共113页动眼神经海绵窦段颈内动脉瘤海绵窦感染海绵窦静脉血栓海绵窦动静脉漏或畸形垂体肿瘤或梗死第12页/共113页眶尖段眶尖综合症： 感染性：副鼻窦炎症 （碟窦，筛窦） 外伤性：颅底骨折 占位性：肿瘤 Wegener肉芽肿 第13页/共113页框内段框内占位和机械性压迫肿瘤炎症浸润外伤第14页/共113页滑车神经行程与毗邻第15页/共113页滑车神经行程与毗邻Ⅳ滑车神经核中脑下丘水平中脑导水管腹侧中央灰质上毗邻外侧核群纤维绕导水管向背侧行走越过中线交叉到对侧从下丘下缘，即上髓帆出脑第16页/共113页滑车神经行程与毗邻脑内段蛛网膜腔内段海绵窦内段眶尖段眶内段第17页/共113页外展神经Ⅷ?ⅦⅥ外展神经核外展旁核面神经核及纤维内侧纵束三叉神经感觉主核Ⅷ神经核及桥臂第18页/共113页脑内段毗邻Ⅷ?ⅦⅥ内丘束外展神经副核内侧：内丘束穿越斜方体基底部椎体束腹外侧：面神经核外侧：桥臂及位听神经核内侧纵束第19页/共113页脑桥综合症Ⅷ?ⅦⅥ脑桥基底内侧综合症（Foville综合症）脑桥基底外侧综合症（Millard-Gubler综合症）桥盖综合症（Ramond-Cest综合症）第20页/共113页外展神经走行与毗邻 脑桥小脑角斜坡段及岩尖部海绵窦段眶尖段眶内段第21页/共113页睫状N节Ⅲ动眼神经 上直肌 上睑提肌上支动眼N 核脚间窝(中脑) 海 绵 窦眶 上 裂内、下直肌，下斜肌动眼N 副核下支Ⅳ滑车神经瞳孔括约肌睫状肌前髓帆(下丘下方)上斜肌滑车N核外直肌Ⅵ展神经桥延沟(内)展N核第22页/共113页内侧纵束 1）：自中介核和后连核发出下行纤维。功能：是眼肌和颈肌受到椎体外系的控制，维持肌张力锥体外系统第23页/共113页内侧纵束 2）：由前庭神经核向中线两侧发出纤维，然后沿第四脑室底深方中线两侧纵行排 列的上、下行复合纤维束，向上可止于第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经核，向下可至副神经核和颈髓前角。功能是使眼肌和颈肌受前庭系统的反射控制。障碍时出现眼球震颤第24页/共113页内侧纵束 3）：联系脑桥侧视中枢与同侧外展神经核和对侧动眼神经核间的核间纤维功能：眼肌同向协同运动第25页/共113页眼外肌作用方向第26页/共113页瞳孔异常1）：E-W核- 副交感神经-睫状神经节-瞳孔括约肌 动眼神经（浅表部位），容易受机械性损伤2）：下丘脑-颈上交感神经系统 Horner综合症：同侧瞳孔小 同侧眼裂小 同侧面部少汗 同侧额纹浅 同侧血管舒展，面部潮红具体见《神经系统症候学》 第27页/共113页眼裂大小眼裂缩小：上睑提肌------动眼神经 muller氏睑板肌----颈上交感神经系统 眼裂扩大：面部表情肌（眼轮轧肌）---面神经第28页/共113页眼肌麻痹的定位诊断核上性核间性核性周围性神经肌肉接头肌肉第29页/共113页核上性眼肌麻痹定义：由于大脑皮质眼球同向 运动中枢及其传导束损害，使 双眼出现同向注视运动障碍。特点：双眼同时受累，无复视， 反射性运动仍保存。侧方凝视麻痹和垂直凝视麻痹第30页/共113页单侧皮质核束受损是否引起眼外肌核上瘫痪？第31页/共113页动眼神经核上性麻痹动眼神经为双侧大脑半球支配，故核上性病变不发生动眼神经麻痹。第32页/共113页核间性眼肌麻痹前核间性眼肌麻痹：患侧眼球不能内收，对侧眼球外展时伴有眼震，辐辏反射正常。后核间性眼肌麻痹：两眼同侧注视时，患侧眼球不能外展，对