重症患者的早期识别和评估.pptVIP

三 表格记录 第一阶段——第一分钟 什么是主要生理问题？ 第二阶段——随后回顾 什么是可能的病因？ 基础生命体征 心率，心律 血压 呼吸频率，氧饱和度 清醒程度 病历记录 查体记录 诊断和鉴别诊断 病程记录 第二十七页，共四十七页，2022年，8月28日 四 化验检查 第一阶段——第一分钟 什么是主要生理问题？ 第二阶段——随后回顾 什么是可能的病因？ 血气分析 动脉或者静脉 快速血乳酸 ScvO2 血糖 血常规，生化 胸片 心电图 微生物检查 第二十八页，共四十七页，2022年，8月28日 代谢性酸中毒 是反映 危及生命状态的最重要指标 第二十九页，共四十七页，2022年，8月28日 创伤病人的“致命三联症”： 低体温 酸中毒 凝血障碍 第三十页，共四十七页，2022年，8月28日 五 治疗 第一阶段——第一分钟 什么是主要生理问题？ 第二阶段——随后回顾 什么是可能的病因？ 与上述步骤同时进行 确保气道通畅和氧和充足 建立静脉通道，输液 评价即时的复苏治疗反应 完善治疗，评价反应，回顾病情趋势 提供器官功能支持治疗 选择最适合的场所 取得相关专家的建议和协助 第三十一页，共四十七页，2022年，8月28日 病例 病史:73岁，男性，左半结肠切除术后3天，主诉呼吸困难。双肺底少量湿罗音。既往冠心病，心功能II级。 查体:患者表现焦虑，体温37.7?C，血压120/55 mmHg，脉搏105 bpm，呼吸33 bpm，吸氧2 l/min，氧饱和度92%。 记录:护理记录显示,2天正平衡3000ml 化验：血气分析，BE -6,乳酸 5 治疗: 无创通气，强心，利尿 第三十二页，共四十七页，2022年，8月28日 总结 早期识别是防止病情恶化的重点 呼吸急促是早期最重要的独立预测指标 代谢性酸中毒是反映危及生命状态的最重要指标 稳定生命体征的行动应该总在对原发病进行精确诊断之前开始 详细的了解病史非常重要 注重指标对治疗的反应 第三十三页，共四十七页，2022年，8月28日 第三部分：ICU评分系统 第三十四页，共四十七页，2022年，8月28日 评分系统的意义 量化，公平 评价疾病严重程度 评价不同单位之间的治疗效果 评价临床研究中不同组别的病情危重程度 评价新药及新治疗措施的有效性 质量控制，资源分配 第三十五页，共四十七页，2022年，8月28日 重症患者的早期识别和评估 第一页，共四十七页，2022年，8月28日 第二页，共四十七页，2022年，8月28日 第三页，共四十七页，2022年，8月28日 第四页，共四十七页，2022年，8月28日 第五页，共四十七页，2022年，8月28日 第六页，共四十七页，2022年，8月28日 什么样的病人算是危重病人？ 危重病人：存在威胁生命的高风险疾病的病人 经过恰当的治疗有可能恢复 临终病人 消耗性疾病晚期病人 第七页，共四十七页，2022年，8月28日 ICU是治疗危重病人的高效场所 1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者 2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者 3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。 4、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围。 第八页，共四十七页，2022年，8月28日 课程目的 早期识别重症病人 早期信号：症状与体征 早期干预的重要性 病情严重性的评估与判断 常用评分方法 非特异性病情严重程度评分 特定器官功能障碍评分 重症评分系统的评价 第九页，共四十七页，2022年，8月28日 第一部分：发现重症病人 第十页，共四十七页，2022年，8月28日 早期识别的重要性 预防原则在危重病人的管理中十分重要 早期发现危重病情，可用简单的方法解决： 给氧、呼吸治疗干预 静脉输液或者有效的止痛 为临床医生发现主要的生理问题，确定病因，开始治疗提供了可能。 第十一页，共四十七页，2022年，8月28日 “急则治标，缓则治本” 对“因”治疗明显优于对“症”治疗，但并非所有疾病都能迅速明确并控制病因。 当疾病引起的病理生理反应危及生命时，首先“对症”迅速控制病情进展、保护器官功能，从而为更有效的对“因”治疗赢得时机、创造条件。 第十二页，共四十七页，2022年，8月28日 病例 患者，女性， 45岁，有糖尿病、胆石症和反复发作的胰腺炎病史，实施了腹腔镜下胆囊切除术。术后第三天出现气急，作为会诊医生，你需要考虑哪些问题？ ?——需要获得哪些重要的病史？ ——体格检查的哪些方面是需要重点