肿瘤内科治疗进展概述.pptVIP

第一页，共三十四页，2022年，8月28日 肿瘤内科治疗的历史沿革 肿瘤化疗三个里程碑 1946年Gilman和Philips用氮芥来治疗淋巴瘤 1957年，Amold合成了环磷酰胺， Duschinsky 合成了氟尿嘧啶 20世纪70年代初进入临床的顺铂和阿霉素 第二页，共三十四页，2022年，8月28日 近年来，由于几种最重要作用机制新颖的抗癌药抑制微管蛋白解聚类、拓扑异构酶I抑制剂进入临床，同时，由于多药耐药基因的发现，生物和基因治疗在临床上取得一定成功，使得肿瘤内科治疗措施有更多的选择途径，已成为学术界最活跃的一个研究领域。 第三页，共三十四页，2022年，8月28日 内科肿瘤学的新观点 1．内科肿瘤学的范畴不断扩大，其范围应包括：(1)肿瘤的诊断；(2)肿瘤的药物治疗；(3)肿瘤的生物治疗(免疫治疗和基因治疗等)；(4)肿瘤的预防；(5)肿瘤的随访；(6)肿瘤患者的关怀治疗(hosPice care)；(7)肿瘤内科急症和并发症；(8)肿瘤的微创治疗等。 肿瘤内科的治疗水平提高：正在从姑息性治疗向根治性治疗发展。 第四页，共三十四页，2022年，8月28日 化疗前必须明确病理学诊断 设立化疗药物配制室 影响化疗方案选择的因素：(1)肿瘤特征：分化、分期、发展趋势等；(2)患者身体状况、患者及家属对疾病的认识程度，依从性；(3)医生的特征：如医生构成、教育培训、专业水平、临床经验等；(4)化疗药物的特征：如疗效、毒副反应、生存率、耐受性、经济—疗效比等；(5)知识交流渠道：包括医学文献、会议、癌症研究机构、肿瘤学专家、继续教育、广告宣传等；(6)其他：医院设备、技术水平等 第五页，共三十四页，2022年，8月28日 剂量强度：由于剂量强度系整个疗程中平均每周所接受的剂量，在临床化疗中，不论减低每次给药剂量或延长间隔时间，剂量强度均有降低 必须重视处理化疗药物的毒副反应 肿瘤控制时间(TDC)：即从一线化疗实施的第1天至二线或三线化疗方案获得SD或RR(PR＋CR)后开始进展的时间 时辰调节疗法 目的是增效减毒 第六页，共三十四页，2022年，8月28日 分子靶向性药物 新辅助化疗 新辅助内分泌治疗 人源化单抗 化疗保护剂 常用的药物有甲酰四氢叶酸钙(CF) ，美司钠(MMM) , 氨磷汀 ,右丙亚胺 等。 第七页，共三十四页，2022年，8月28日 目前肿瘤内科治疗水平 可根治的肿瘤（治愈率＞30％） 滋养叶细胞肿瘤 睾丸生殖细胞肿瘤 Hodgkin病 Burkitt淋巴瘤 大细胞淋巴瘤 儿童急淋 儿童神经母细胞瘤 wilms瘤 有效，只有少数病人可能根治的肿瘤（治愈率＜30％) 急性粒细胞白血病 成人急淋巴细胞白血病 骨肉瘤 小细胞肺癌 乳腺癌 部分卵巢癌 肝癌(动脉化疗) 第八页，共三十四页，2022年，8月28日 目前肿瘤内科治疗水平（续） 姑息疗效肿瘤 肾癌 黑色素瘤 子宫内膜癌 前列腺癌 慢性白血病 多发性骨髓瘤 头颈部癌 胃肠癌 配合其他疗法提高治愈率肿瘤 乳腺癌 大肠癌 骨肉瘤 软组织肉瘤 肺癌 第九页，共三十四页，2022年，8月28日 几种肿瘤相关的综合治疗模式 术后放化疗 乳腺癌 睾丸肿瘤 大肠癌 软组织肉瘤 2．先化/放疗后手术 骨肉瘤(各期) 头颈部癌(Ⅱ-Ⅲ) 乳腺癌(Ⅲ) 肺癌(ⅢA期) 3．不能手术的病人先化疗/放疗后手术 卵巢癌 睾丸肿瘤 小细胞肺癌 头颈部癌 第十页，共三十四页，2022年，8月28日 几种肿瘤相关的综合治疗模式 4．放化疗同时进行 尤文瘤 非小细胞肺癌 食管癌 5．化放疗加生物治疗 非霍奇金淋巴瘤 胃癌 乳腺癌 6．化疗加单克隆抗体 淋巴瘤 乳腺癌 第十一页，共三十四页，2022年，8月28日 肿瘤治疗的总体思路 诱导缓解 强化治疗 免疫重建 巩固治疗 （中医药）免疫恢复 第十二页，共三十四页，2022年，8月28日 综合治疗----多学科达成共识 恶性肿瘤综合治疗的定义 恶性肿瘤实施综合治疗的必要性 病因学 疗效（口腔癌、SCLC) 综合治疗的几种模式 实施综合治疗应该注意的问题 第十三页，共三十四页，2022年，8月28日  实施综合治疗应该注意的问题 不是所有的肿瘤都需要综合治疗 综合治疗不是各种治疗方法的简单叠