心脏瓣膜手术的体外循环.pptxVIP

心脏瓣膜手术的体外循环;第十五章 心脏瓣膜手术的  体外循环;教学目的： 1.了解心脏瓣膜疾病病理生理特点 2.熟悉心脏瓣膜病体外循环;第一节 心脏瓣膜疾病病理生理特点 一、主动脉瓣病变 （一）主动脉瓣狭窄（AS） 1．病因 2．病理生理变化 指标： 1） AS的严重程度： 3级 瓣口面积 正常 3.0 ~ 4.0cm2 轻度 1.5cm2 中度 1.0 ~ 1.5cm2 重度 =1.0cm2 ; 主动脉瓣狭窄（AS） 病因 2）病因：左心室排血受阻，后负荷加重 代偿：左心室壁增厚；心腔容积保持正常范围 指标：左心室收缩期室壁张力（后负荷）：正常范围 维持后负荷与射血分数间的负相关关系 失代偿：室壁增厚程度与心室内压增高程度不成比例 指标：室壁张力增加；后负荷增加；射血分数降低 左心室舒张末压升高，心腔无明显扩张：室壁增厚，心腔顺应性减弱。舒张末压的升高反映舒张功能不全或衰竭。 心房主动收缩：心室充盈中起重要作用 ;（二）主动脉瓣关闭不全（AR） 1．病因 2．病理生理变化 1）急性重度AR： AR 大量返流 左室舒张末容积 左室舒张末压及左房压 每搏血量 肺水肿 心动过速代偿作用有限 心源性休克 压力负荷过重的心室肥厚患者：急性AR引起显著的 血流动力学变化 2）慢性AR：代偿反应（舒张末容积增加、心室腔顺应性增加，心室离心性和向心性肥厚） AR代表着容量和压力均超负荷的状态 血流动力学：异常可能较大；左心室功能：通常不正常 ;二、二尖瓣病变 （一）二尖瓣狭窄 1.病因 2．病理生理变化 指标： 1）MVA：小于2.5cm2出现症状 2）舒张期跨瓣压差：基本表现 肺水肿；肺动脉高压 3）代偿： 可逆性的肺静脉回流障碍 低心排量 高肺动脉阻力 肺的适应性改变;（二）二尖瓣关闭不全（MR） 1．病因 2．病理生理变化 （1）急性重度二尖瓣关闭不全 病因：突然的容量负荷过重作用于左室，急性容量负荷过重增加左室的前负荷 1）前向性每搏血量和心排出量下降 2）肺淤血 （2）慢性无症状二尖瓣关闭不全 1）心肌适应性离心性肥厚 2）左心室舒张末容积增加 3）左心室、左房容积增加：低充盈压状态下承受返流的血容量，肺淤血症状减轻;三、三尖瓣病变 1．病因 三尖瓣功能关闭不全（TR）：正常或异常的瓣膜 三尖瓣狭窄（TS）最常见的病因：风湿 2．病理生理变化 右房压、静脉压升高 右心负荷增加，右心室肥厚扩大，右心衰竭 ;四、肺动脉瓣病变 1．肺动脉瓣狭窄的病理生理变化 病因：最少受获得性心脏病累及的瓣膜；先天性 1）症状轻微；劳力性气急和劳累；偶晕厥和头晕 2）严重狭窄：三尖瓣返流，右心衰竭 2．肺动脉瓣关闭不全的病理生理变化 病因：先天性心脏病变少见；手术或球囊行肺动脉瓣成形术和法乐氏四联症术后常见的并发症 1）轻度PR：血流动力学影响轻微 2）长期病变：右室扩大；右心衰竭少见 ;第二节 心脏瓣膜病体外循环 一、病情评估 心脏瓣膜疾病手术危险性： 取决于：1.瓣膜损坏程度 2.心功能状态 3.其他重要器官的受累状况;指标：1、病人临床表现，心功能分为四级 总之：Ⅰ～Ⅱ级：麻醉耐受较好 Ⅲ级：一定危险性 Ⅳ级：危险性很大 并存充血性心衰、急性心梗、不稳定心绞痛或糖尿病者：危险性更大 猝死：急性左心衰、肺水肿、心律失常、心搏骤停 2、左心室射血分数（EF） 评价心功能：显著的临床意义 总之：无症状：EF 0.45 轻：EF 0.35 ~ 0.45