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妊娠诊断版资料第1页/共80页 重点难点妊娠诊断本章重点。 学习目标 掌握早期妊娠的临床表现及诊断方法、中晚期妊娠的临床表现及诊断方法，掌握胎产式、胎先露、胎方位的概念，掌握胎产式、胎先露、胎方位的种类。第五章 妊娠诊断第2页/共80页 第五章 妊娠诊断第一节 早期妊娠的诊断第二节 中、晚期妊娠的诊断 第三节 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位目录第3页/共80页 　　妊娠全过程分为： 早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：妊娠13周～27周末 晚期妊娠：妊娠第28周以后第一节 早 期 妊 娠 诊 断 第五章 妊娠诊断第4页/共80页 一、症状1、停经:平素月经周期规则的生育年龄已婚妇女，一旦月经过期10日或以上，应首先考虑早期妊娠的可能；若停经已达8周，妊娠的可能性更大。但是药物、哺乳期、精神紧张及某些妇科疾病也有停经现象。第五章 妊娠诊断第5页/共80页 2、早孕反应:约有半数的妇女，在停经6周左 右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，称早孕反应。多于妊娠12周左右自行消失。与HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。3、尿频:妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起，妊娠12周以后，增大的子宫上升入腹腔，尿频症状自然消失。第五章 妊娠诊断第6页/共80页 二、检查与体征1、乳房的变化:自妊娠8周起，在雌、孕激素作用下，乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，有蒙氏结节出现。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺痛。第五章 妊娠诊断第7页/共80页 增大，胀痛，着色蒙氏结节第8页/共80页 （2）妇科检查：外阴色素沉着，阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色。子宫颈变软，子宫峡部极软，感觉子宫体与子宫颈似不相连，称黑加征。子宫体逐渐增大变软，妊娠5～6周子宫体呈球形；妊娠8周时宫体约为非孕时2倍；妊娠12周时宫体约为非孕时3倍，耻骨联合上方可触及子宫底。第五章 妊娠诊断第9页/共80页 三、辅助检查及实验室检查1、妊娠试验:利用孕卵着床后滋养细胞分泌HCG，并经孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定受检者血或尿中HCG含量，协助诊断早期妊娠。第五章 妊娠诊断第10页/共80页 妊娠试验－－HCG检测人绒毛膜促性腺激素 (HCG)是合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素。受精第6日滋养层形成，开始分泌HCG。着床后（受精10日）用RIA法能在母血中检出HCG-β。是早孕诊断最敏感的方法。试纸法检测（免疫学方法）尿HCG是临床最常用的早孕诊断方法，第11页/共80页 2、超声检查:最早在5周时可见到有节律的原始心管搏动，是诊断早期妊娠快速、准确的方法。第五章 妊娠诊断第12页/共80页 第13页/共80页 超声检查第14页/共80页 3、宫颈黏液检查:宫颈黏液量少、黏稠，拉丝度差，涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶。4、黄体酮试验:利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对怀疑为早孕的妇女，每日肌注黄体酮20mg，连用3～5日。如停药后7日仍未出现阴道流血，则早孕可能性大；如停药后3～7日内出现阴道流血，则可排除早孕。5、基础体温测定（BBT）:双相型体温的已婚妇女，停经 后高温相持续18日不下降者，早孕可能性大 。第五章 妊娠诊断第15页/共80页 椭园体 持续2周以上提示妊娠第16页/共80页 黄体酮试验机理：黄体酮使子宫内膜由增生期转变为分泌期而继续生长，当黄体酮撤退时，子宫内膜则剥脱出血。第17页/共80页 图 正常排卵女性的基础体温图以排卵为界呈低温期和高温期的双相型体温曲线第18页/共80页 图 妊娠者的基础体温图表利用黄体酮的升体温作用，BBT高温相18天提示妊娠第19页/共80页 综合判断临床上需要做出早孕妊娠的情况非常多，应综合病史、体征、辅助检查，一时不能做出诊断时，可观察1周，切忌过分依赖妊娠试验、超声波等检查还需排除异位妊娠、卵巢囊肿、膀胱充盈等相鉴别第20页/共80页 总结 掌握早期妊娠的诊断方法并了解其原理思考题：名词：Hegar`s sign 如何进行早期妊娠的诊断？第21页/共80页 一、病史与症状1、有早期妊娠的经过（停经、早孕反应、尿频、乳胀）2、腹部逐渐增大、隆起3、自觉胎动出现第二节 中、晚期妊娠的诊断第22页/共80页 第二节 中、晚期妊娠的诊断 一、病史与症状 二、检查与体征1、子宫增大2、胎动3、胎心音4、胎体第五章 妊娠诊断第23页/共80页 1、子宫按孕周增大 手测宫底高度、尺测耻上子宫长度随孕周而增加，但受脐耻间距、胎儿发育、羊水量、胎数等影响第24页/共80页 妊娠周数（妊娠月份） 手测宫底高度 尺测耻上宫底高度12周（3个月末） 耻骨