心脏移植护理查房.pptxVIP

心脏移植护理查房第1页/共51页 回顾扩张型心肌病及心脏移植术相关知识结合个案学习心脏移植术后护理要点掌握心移术后排异反应及感染的观察掌握心脏移植术出院指导1234查房目的第2页/共51页 查房安排病例介绍--王娟（5分钟）ICU回顾---张国新（5分钟）护理要点--刘思宇（ 15分钟）出院指导---贾露（ 5分钟）234516查房主持--陈娟（2分钟）知识点学习--张小敏（ 8分钟）第3页/共51页 病例介绍 王娟第4页/共51页 临床资料. 姓名：雍XX性别：男年龄：53岁入院时间：2017年02月05日 第5页/共51页 临床资料个人史适龄结婚配偶子女体健现病史反复胸闷气喘21年伴双下肢水肿既往史三年前行“永久起搏器植入术”家族史否认传染病及遗传性病史第6页/共51页 临床资料全心增大、二尖瓣关闭不全（轻中度）、三尖瓣关闭不全（中度）、房间隔膨出瘤、左室收缩功能明显减低、起搏器安装术后、EF20% 起搏心律两肺纹理增强心脏起搏器术后、心影增大心电图 胸片 心超 实验室检查 第7页/共51页 扩张型心肌病心功能III级永久起搏器植入术后123入院诊断第8页/共51页 治疗过程2017.02.0516:102007.02.0601:00办理入院2017.02.0519:15手术结束手术时间：5小时10分术毕转ICU全麻体外循环下行“同种异体原位心脏移植+永久起搏器取出术”第9页/共51页 治疗过程2017.02.1311:00转入病房病房准备第10页/共51页 治疗过程2017.02.13术后第8天抗排异：吗替麦考酚酯胶囊（骁悉）0.5g+他克莫司胶囊（普乐可复）2.5mgq12h,及泼尼松口服qd补钾利尿：氢氯噻嗪+螺内酯口服，补达秀口服消炎：五水头孢；营养心肌：心脉隆、磷酸肌酸钠；化痰：爱全乐和宝丽亚雾化+兰苏静脉推注通便：便塞停口服用药监护：窦律89次/分 血氧：98%血压:108/67mmHg T：36.2℃带入管道：心包及右颈内静脉置管血管活性药物：多巴胺5ug/kg/min米力农5ml/h各项护理评分：按五点口述评分法疼痛评分1级，Barthel评分15分、Autar评分15分、导管滑脱风险7分，跌到坠床评分3分，braden评分14分转入病房第11页/共51页 治疗过程2017.02.17术后12天2017.02.20术后第15天患者出现口腔溃疡，遵医嘱予碳酸氢钠漱口。2017.2.18术后第13天停用监护，停多巴胺完善出院指导于次日办理出院手续。拔除心包引流管，米力农改每晚一次，改用遥测监护。第12页/共51页 知识点学习 张小敏第13页/共51页 扩张型心肌病概念一侧或双侧心腔扩大室壁变薄心肌收缩期功能障碍可产生充血性心力衰竭第14页/共51页 . 血管活性物质与心肌微血管痉挛代谢异常、中毒等遗传与基因病毒感染细胞免疫病因：尚不明确第15页/共51页 心脏扩大栓塞猝死充血性心力衰竭心律失常临床表现：早期可有心脏增大，但无明显症状。第16页/共51页 X线 X线：心影明显增大，心胸比增大（大于50%） 心电图：心室肥大， 心律失常，ST-T改变超声心动图：四腔增大，以左室显著，左室流出道增宽，心室壁运动减弱。心电 图超声 心动图其他辅助检查第17页/共51页 临床表现排除心脏器质性病变及继发性心肌病辅助检查诊断扩张型心肌病第18页/共51页 强心、利尿，减低前后负荷、控制心律失常，抗血栓等CRT、CRTD心脏移植术介入治疗 手术治疗 药物治疗 治疗 治疗第19页/共51页 1967年2001年南非巴纳德完成首例人类同 种异体心脏原位移植。1978年我院完成第一例同种异体原位心脏移植。心脏移植术的历史张世泽完成中国首例同种异体原位心脏移植。 第20页/共51页 1年、5年和10年生存率可达85％、70％和60％，且90％的受体能维持心功能在NYHAⅠ级水平，目前每年全球大约完成 4500 例心脏移植[1]。我科共完成52例心脏移植。 心脏移植术：治疗终末期心脏病的重要手段。[1] Lund LH, Edwards LB, Kucheryavaya AY, et al. The registry of the international society for heart and lung transplantation: Thirtieth official adult hearttransplant report--2013; focus theme: age. J Heart Lung Transplant, 2013, 32: 951-964第21页/共51页 心脏移植适应症终末期心脏病，CF (NYHA) Ⅳ级，采取完善的内、外科治疗均无法治愈，估计寿命＜ 1