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实验诊断肾功第1页/共28页 2第四篇 实验诊断第五章 常用肾脏功能实验室检测第2页/共28页 3第五章 常用肾脏功能实验室检测肾脏是人体重要的生命器官,其主要功能有：①生成尿液。②内分泌功能。肾脏常用的实验室检查有三大部分：尿常规检查肾活检病理检查肾功能检查第3页/共28页 4第五章 常用肾脏功能实验室检测第一节 肾小球功能检查第4页/共28页 55一.血清肌酐(creatinine,Cr)测定原理：血清肌酐由外源性和内源性两类组成。每天肌酐的产生速率为1mg/min，每天肌酐的生成量相当恒定。血中肌酐主要由肾小球滤过排出体外，肾小管基本不重吸收且排泌量也较少，在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血中肌酐的浓度取决于肾小球滤过能力，当肾实质损害，肾小球滤过率降低到临界点后（GFR下降至正常人的1／3时），血中肌酐浓度就会急剧上升，故测定血中肌酐浓度可作为GFR受损的指标。敏感性较BUN好，但并非早期诊断指标。参考值：全血肌酐为88.4－176.8μmol/L血清或血浆肌酐为：男性53－106μmol/L　　　　　　　　　　 女性44－97μmol/L第5页/共28页 66一.血清肌酐(creatinine,Cr)测定临床意义：血肌酐升高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退如急慢性肾功能衰竭。鉴别肾前性和肾实质性少尿，肾前性少尿Cr一般不超过200μmol/L，肾实质性少尿Cr常超过200μmol/L。BUN／Cr的意义：器质性肾衰竭，BUN和Cr同时升高，因此BUN／Cr≤10：1。肾前性少尿有BUN升高，Cr升高不明显，BUN／Cr＞10：1。老年人肌肉消瘦者肌酐可能偏低，因此一旦血Cr上升，就要警惕肾功能减退，应进一步作Ccr检测。当血肌酐明显升高时，肾小管对肌酐排泌增加，致使Ccr超过真正的GFR。此时可用甲氰咪胍抑制肾小管对肌酐分泌。第6页/共28页 77一.血清肌酐(creatinine,Cr)测定干扰因素：可致苦味酸法假性肌酐增高的因素：头孢菌素、甲基多巴、VitC等药物丙酮、葡萄糖、蛋白等利福霉素等橙红色药物或化学物质可致酶法假性肌酐增高的因素：肌肉损伤可致血肌酐增高及尿肌酐降低的因素：（Ccr?）体内存在较多由肾小管离子通道排泌的物质（药物或内源物质），竞争抑制肌酐排泌可致Ccr降低的另外因素：尿量0.5ml/min，可致Ccr明显降低，饮水，确保尿量在1-2ml/min第7页/共28页 88二.内生肌酐清除率(Ccr)测定（一).内生肌酐清除率（Endogenous creatinine clearance, Ccr）测定原理： 肌酐是肌酸的代谢产物，在成人人体内含肌酐约100g，其中98％存在于肌肉中，每天约更新2％。人体血液中肌酐的生成有内源性、外源性两种，如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，血肌酐的生成量和尿肌酐的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响，而且肌酐分子量是113，大部分从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。我们把肾在单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。第8页/共28页 99二.内生肌酐清除率(Ccr)测定方法：标准24小时留尿计算法病人连续3天进低蛋白饮食,并禁食肉类，避免剧烈运动。于第4天晨8时将尿液排净，然后收集记录24小时尿量，并加入4-5ml甲苯防腐。取血2－3ml与24小时尿同时送检。测定尿及血中肌酐浓度。应用下列公式计算Ccr。　　　　　　 尿肌酐浓度（ μmol/L ）× 每分钟尿量 Ccr(ml/min)=　　　　　　　　　　 血浆肌酐浓度（μmol/L）第9页/共28页 1010二.内生肌酐清除率(Ccr)测定4小时留尿改良法：　　24小时留尿不方便，且不准，高温时需冷藏。计算公式同上。血肌酐计算法：　　　　　　　　　　　 （140－年龄）×　体重（kg）男性：Ccr(ml/min)＝　　　　　　　　　　　　　 72×血肌酐浓度（mg/dl）　　　　　　　　　　　 （140－年龄）×　体重（kg）女性：Ccr(ml/min)＝　　　　　　　　　　　　　 85×血肌酐浓度（mg/dl）第10页/共28页 1111二.内生肌酐清除率(Ccr)测定参考值：成人80－120ml/min。　 老年人随年龄增长有自然下降趋势。　 西咪替丁、甲苄嘧啶、长期限制剧烈运动均使Ccr下降。临床意义：判断肾小球损害的敏感指标：当肾小球滤过率（GFR）降低到正常值的50％，Ccr测定值可低至50ml/min，但这时血BUN、Cr仍可在正常范围，这是由于肾脏有强大的储备能力，故Ccr是较早反映