第十八章药物疗法和过敏试验法.pptVIP

(二)TAT脱敏注射法 原理 小剂量注射时变异原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状 短时间内连续多次药物注射,可以逐渐消耗体内已经产生的IgE，最终可全部注入所需药量而不致过敏 第三十页，共四十二页。 第十八章 药物疗法和过敏试验法 第五节  药物过敏试验及 过敏反应的处理 李小萍 四川大学华西护理学院 第一页，共四十二页。 本次课的要求 了解青霉素过敏性休克发生的机理 熟悉各种药物皮试液的浓度和配制 掌握正确判断各种药物过敏试验的结果 掌握青霉素过敏反应的预防措施 掌握药物过敏性休克的急救措施 熟悉药物过敏性休克的临床表现 第二页，共四十二页。 本次课的要求 掌握实施TAT脱敏注射法 掌握正确配制各种皮试液，遵守安全用药原则 英语要求：anaphylactic reaction allergic shock 第三页，共四十二页。 一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理 概述： 对青霉素敏感的：G+、G-、螺旋体 常见的不良反应-- 过敏反应 皮肤过敏反应 血清样反应 过敏性休克（Ⅰ型） 第四页，共四十二页。 一、青霉素过敏试验及过敏反应 的处理 （一）青霉素过敏试验法 评估 1. 询问有无过敏史。 2. 询问是否曾使用青霉素，已经停药3 天准备再次使用。 3. 在使用过程中改用不同生产批号的 试剂。 第五页，共四十二页。 过敏反应多发生在曾用过青霉素或接触过青霉素 者，也有首次用药即发生严重过敏反应者 ? 青霉素高分子聚合体性质稳定，经煮沸灭菌 处理后也不易破坏，注射过青霉素的注射器 是致敏来源 ? 青霉素降解产物可经空气吸入而致敏 ? 皮肤丝状菌以及空气中的某些霉菌可能产生 青霉素样物质 半合成青霉素(如阿莫西林、氨苄西林、羧苄 西林等)与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前 同样要做皮肤过敏试验 第六页，共四十二页。 （一）青霉素过敏试验法 计划 1.用物准备：注射器、青霉素、稀释液、消 毒液；抢救药物与用品； 注意药物应该现用现配。 2.病人准备：了解试验用药的目的、过程、注 意事项 3.环境准备： 第七页，共四十二页。 （一）青霉素过敏试验法 实施 1.青霉素皮内试验液的配制 注入皮内的标准剂量 为20u ? 50u / 0.1ml （1）80万u青霉素+生理盐水至4ml （2）取0.1ml+0.9ml生理盐水（2万u青霉素） （3）取0.1ml+0.9ml生理盐水（2000u青霉素） （4）取0.1ml+0.9ml生理盐水（200u青霉素） 第八页，共四十二页。 （一）青霉素过敏试验法 实施 2.皮内试验方法 ? 在病人前臂掌侧下1/3处皮内注入 青霉素皮试液 0.1 ml （20u青霉素）。 ? 注射后20min观察结果 并记录。 第九页，共四十二页。 皮试结果的判断 阴性：皮丘无改变或缩小，周围不红肿， 无红晕，无自觉症状。 阳性：局部皮丘隆起增大，出现红晕， 直径大于1cm，周围有伪足，局部 发痒。有时出现头晕、恶心、心 慌。严重时可发生过敏性休克 结果记录：（ ）、（ ） 第十页，共四十二页。 （一）青霉素过敏试验法 注意： 皮试结果阳性者禁止使用青霉素，在体温单、病历、医嘱单、床头卡和注射薄上加以注明“青霉素阳性”，并告知病人和家属。 皮试结果可疑的须做对比试验。 第十一页，共四十二页。 （二）青霉素过敏性休克及其处理 抗原+抗体 致敏细胞 过敏反应 第十二页，共四十二页。 过敏性休克发生的机制 半抗原 机体 全抗原 IgE 相同的变应原 肥大细胞、嗜碱性粒细胞 活性物质 组胺、缓激肽 血管扩张、通透性 平滑肌痉挛 慢反应物质 支气管扩张 高分子 降解产物 蛋白质、 多肽分子 第十三页，共四十二页。 （二）青霉素过敏性休克及其处理 【评估】发生过敏反应的时间长短不等 主要临床表现 呼吸系统：胸闷、气促伴濒死感。 循环