病毒性肝炎基本药物治疗.pptxVIP

第1页/共50页病毒性肝炎基本药物治疗第2页/共50页卫生部近期公告传染病发病数居前五位的病种： 肺结核、乙型肝炎、痢疾、淋病、甲型肝炎死亡数居前五位的病种： 狂犬病、肺结核、乙型肝炎、艾滋病、新生儿破伤风占死亡总数的82.56%第3页/共50页概述乙、丙型病毒性肝炎主要发生肝脏炎症和坏死病变以及免疫损害主要通过血液或体液而传播主要表现：疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常部分病例：黄疸，无症状感染常见慢性肝炎→肝硬化→重型肝炎/肝细胞癌第4页/共50页乙型病毒性肝炎流行状况乙型病毒性肝炎我国感染率和发病率最高的传染病之一。约25% HBsAg阳性者可发展为慢性肝病 （慢性肝炎、肝硬化、肝癌），其发生肝癌的相对危险率为100倍。HBsAg阳性率 7.18%。(广东12.6%)HBeAg阳性率 31.94%病毒携带者9600万乙型肝炎病人 2800万年发病率230/10万HBV相关疾病年死亡人数27.3万第5页/共50页乙肝的防治问题是我们所面临的巨大挑战慢性HBV携带者：3.5亿(中国:9300万)慢性乙肝患者： 2千300万 10％~20% 肝硬化 1％ ~ 5％ 肝癌全球死于HBV感染相关疾病: 100万人/每年中国：28万人/每年第6页/共50页丙型肝炎：全球性健康问题HCV Infection: Worldwide Prevalence全球HCV的感染率约为3％，估计约1.7亿人感染了HCV 我国一般人群抗-HCV阳性率为3.2%第7页/共50页流行病学：传播途径（乙型肝炎和丙型肝炎）体液传播（输血传播）生活上的密切接触母婴传播（垂直传播和水平传播）性接触（唾液、精液和阴道分泌物）：为输血传播的特殊形式吸血昆虫：缺乏充足的证据 第8页/共50页临床表现：各型肝炎特点 乙型肝炎/丙型肝炎：起病缓，常无发热丙型肝炎：黄疸发生率及ALT升高程度较乙型肝炎为低，但慢性化达70％,常见肝外表现第9页/共50页图 慢性肝病患者肝掌主要见于大小鱼际肌第10页/共50页实验室检查：肝功能检查 ALT存在于细胞浆升高 ≥2倍有诊断价值酶胆分离：重型肝炎黄疸迅速加深而ALT反而下降 机制：肝细胞大量坏死，ALT生成耗竭AST存在于细胞器线粒体，特异性较ALT为低 第11页/共50页2.病原学诊断－HBV感染的确认乙肝两对半：定性法:只适合作筛选 定量法:灵敏度高500倍HBV DNA的检测（PCR定性、定量）第12页/共50页HBV抗原和抗体乙型肝炎表面抗原HBsAg乙型肝炎表面抗体HBsAb乙型肝炎e抗原HBeAg乙型肝炎e抗体HBcAb乙型肝炎核心抗体HBcAb乙型肝炎核心抗原HBcAg第13页/共50页反映HBV复制指标：HBV-DNA阴性1×103拷贝/ml。复制静止，传染性微阳性1×103拷贝/ml。复制活跃，传染性强低度： 103～ 104拷贝/ml中度：105～ 106拷贝/ml高度： 107 ～ 1012拷贝/ml第14页/共50页检测HBV DNA的重要性更直接的反映慢乙肝疾病进展的指标研究结果表明乙肝病毒载量的高低和病情的轻重以及病情的发展，肝癌/肝硬化的发生风险和病情的进展有比较密切的关系因此，检测HBV DNA水平是验证抗病毒疗效最重要指标第15页/共50页乙型肝炎治疗的发展史1998年以前保肝降酶1998年拉米夫定应用是抗病毒治疗的里程碑抗病毒治疗是慢乙肝治疗的关键两大类抗病毒药物:干扰素和核苷类需要长期治疗治疗过程需要考虑耐药问题第16页/共50页综合治疗策略炎症的持续存在才使病情不断进展肝脏炎症各种致病原因疾病进展肝脏衰竭肝癌移植死亡ALT 升高组织学损伤加重坏死性炎症纤维化肝硬化针对致病因子有效控制炎症及其引起的后果是各种肝炎治疗的最终目的第17页/共50页总体治疗目标最大限度地长期抑制或消除HBV减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化延缓和阻止疾病进展减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生从而改善生活质量和延长存活时间REF:慢性乙型肝炎防治指南；中华肝脏病杂志2005年12月第13卷第18页/共50页慢性乙型肝炎的治疗方法抗病毒治疗抗炎、抗氧化、保肝治疗免疫调节治疗抗纤维化治疗中华医学会肝病学分会，感染病学分会联合制订：《 慢性乙型肝炎防治指南 2010》第19页/共50页1.抗炎、抗氧化和保肝治疗 抗炎保肝治疗是肝病综合治疗的一部分。对于ALT明显升高者或肝组织学明显炎症坏死者，在抗病毒治疗的基础上可适当选用抗炎保肝药物。不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担及药物间相互作用而引起不良效应《慢性乙型肝炎防治指南》2010第20页/共50页护肝药物增加膜的流动性抗炎症介质、细胞因子保护细胞骨架解毒、抗氧自由基多重机制，全面保护