食管癌的治疗.pptxVIP

食管癌的治疗第1页/共79页 概述中国是食管癌的高发国家（死亡率男性31.66/10万，女性15.93／10万）我国以太行山以北最高 (河南省死亡率男性436/10万，女性22.5/10万)病因至今不明 (多因素协同作用，如亚硝胺、真菌、微量元素、饮酒、营养不足等)第2页/共79页 食管的解剖食管的分段（1987 UICC标准）颈段：食管入口～胸骨柄上缘（18cm）．胸上段：胸骨柄上缘～气管分叉（24cm）胸中段：气管分叉至贲门一分为二的上 1/2(30~32cm)胸下段：气管分叉至贲门的下1/2 (40 ~ 45cm)。第3页/共79页 第4页/共79页 食管癌的蔓延和转移 直接侵润淋巴结转移血行转移第5页/共79页 食管癌直接侵犯的部位及发生率受侵部位例数发生率(%)气管和支气管54/111~16/3049~53主动脉20/111~3/306~18心包15/11113无浸润103/11139第6页/共79页 食管癌的淋巴结转移率食管病变部位锁骨上淋巴结(%)纵隔淋巴结(%)隔下淋巴结(%)上段6~46.356.1~759~40中段6~3553~5525~46下段4~3838~5242~74.1第7页/共79页 食管癌的诊断方法症状食管X线造影检查（诊断符合率70% ~ 94.5%）MRI和CT检查食管拉网细胞学检查食管腔内超声检查食管镜检查和活检病理检查第8页/共79页 早期食管癌的症状吞咽食物哽咽感：51%~63%胸骨后不适或闷胀食管内异物感：20%咽喉部干燥及紧缩感食物通过缓慢或停留感第9页/共79页 中晚期食管癌的症状进行性吞咽困难声音嘶哑颈部或锁骨上淋巴结肿大压迫症状第10页/共79页 食管癌的x线表现早期食管癌：粘膜皱襞增粗、中断，粘膜破坏和/或龛影。中晚期食管癌：食管腔内粘膜充盈缺损，管壁僵硬，扩张受限。病变上端扩张。第11页/共79页 EUST分期（超声下第四层面）N分期（形态、大小、内在超声特征、边界）细针穿刺活检极早期局限于粘膜的病变的切除术后复发肿瘤的早期发现（灵敏度: 95%, 特异性: 80%, 阳性预测值: 88%, 阴性预测值: 82% ）第12页/共79页 T分期准确率（ 82－89％ ）T1：准确率为83.5％， 16.5 ％夸大T2：准确率为73％，10％低估，17％夸大T3： 准确率为89％， 5 ％低估，6％夸大T4：准确率为89％， 11 ％低估 meta-analysis(21 series) ，R?sch，1995第13页/共79页 N分期灵敏度89％，特异性75％，准确率84％（Catalano et al, 1994）N1：阳性预测值86％，阴性预测值79％N分期准确率77％ （ R?sch，1995 ） －N0：69％ －N1：89％细针穿刺活检：灵敏度92％，特异性93％，准确率100％，阴性预测值86％（Wiersema,1997）腹腔淋巴结穿刺活检：灵敏度72％，特异性97％，阳性预测值95％，阴性预测值82％（Reed et al, 1999）第14页/共79页 CT/MRI检查CT扫描正常食管壁厚度为3~5mm.CT扫描可显示食管肿瘤的厚度、肿瘤的浸润范围及与周围器官的关系三维重建显示肿瘤与食管腔的关系，肿瘤的大小及走向。肿瘤偏向管腔一侧占82%~88.7%。第15页/共79页 CTT分期（食管壁厚度）准确率（59％～64％） -正常上限5mm -T1、T2： 5～15mm -T3：15mm -T4：临近组织受累，脂肪层消失（主动脉、气管支气 管树、左主支气管、心包等） 准确率：43.8％N分期（胸段食管） 准确率：48％～74％ （Holscher et al, 1994） 准确率：61％～96％，敏感度：8% ～ 75% ，特异性：60 ％～ 98％ （Chandawarkar et al, 1996）M分期 ：肝脏、肺等远处脏器转移 第16页/共79页 MRI在冠状位和矢状位可精确显示肿瘤长度 －为放疗定位提供参考意见区分术后复发与术野纤维化 －纤维化在T2加权显示为低信号区，在Gd-DTPA增强 T1加权显示为延迟信号或无信号区用于术前评估，评价肿瘤有无侵犯主动脉或气管 －总体敏感度与特异性与CT类似：60％自发吞咽动作、呼吸和心脏跳动－运动伪影空间分辨能力不及CT 第17页/共79页 FDG-PET发现早期食管癌可发现淋巴结（1cm）转移或远处转移,主要用于证实cN0（Flamen et al，2000）肿瘤附近的转移淋巴结不易区分准确率：37%~90%(低于肺癌) （ Luketich e