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医药健康冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病第1页/共120页 2冠心病 (coronary heart disease CHD) [定义]冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠状动脉性心脏病、冠心病、缺血性心脏病)冠状动脉粥样硬化冠状动脉痉挛(功能性改变)管腔狭窄 阻塞 管腔痉挛心肌缺血缺氧 心脏病第2页/共120页 3[冠 心 病 流 行 病 学] 1、年龄：40岁以后 2、性别：男女 3、职业：脑力劳动者多 4、发病率U. S我国占人口死亡人数1/3~1/2占心脏病死亡人数50~70%占心脏病死亡人数10~20%北京、天津、大庆为高广东、广西、四川较低近年有增多趋势第3页/共120页 4[冠心病的病因]病因尚未完全确定，目前认为是多种因素的疾病，这些因素称为危险因素或易感因素，主要的危险因素：四高一抽高龄高血脂高血压高血糖抽烟第4页/共120页 5[冠心病的发病机制]内皮损伤反应学说脂质浸润学说血栓形成学说平滑肌细胞克隆学说第5页/共120页 6正常动脉壁内皮细胞血管平滑肌细胞第6页/共120页 7动脉粥样硬化形成脂质脂质聚积在内膜间隙与内皮细胞受损或功能异常有关 第7页/共120页 8脂质活化的内皮细胞表达粘附分子吸引炎症细胞, 主要为单核细胞动脉粥样硬化形成第8页/共120页 9脂质单核细胞移入内膜变成巨噬细胞，摄取脂质形成泡沫细胞动脉粥样硬化形成第9页/共120页 10移行的平滑肌细胞 由收缩型变为修复型产生ECM(胶原蛋白)由活化的巨噬细胞产生的细胞因子和生长因子促使平滑肌细胞移入内膜动脉粥样硬化形成第10页/共120页 11动脉粥样硬化斑块纤维帽(平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞(修复型)中层平滑肌细胞(收缩型)肩部第11页/共120页 12富含平滑肌细胞的厚纤维帽稳定的动脉粥样硬化斑块第12页/共120页 13[冠心病分型] WHO分型法1、原发性心脏骤停2、心绞痛型3、心肌梗死型(AMI和OMI)4、缺血性心脏病中的心力衰竭型5、心律失常型 我国分型法1、无症状型(隐匿型)2、心绞痛型3、心肌梗死型4、缺血性心肌病型5、猝死型 根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度、心肌供血不足的发展速度、范围、程度不同，进行临床分型：第13页/共120页 14急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome ACS)定义：由于冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现 裂纹，继而出血和血栓形成，引起冠状动脉不 完全或完全阻塞所致。包括 不稳定型心绞痛(unstable angina UA) 急性心肌梗死(NSTEMI和STEMI) 心源性猝死(Sudden cardiac death) 占冠心病者30% 第14页/共120页 15心绞痛(angina pectoris AP)一、[定义] 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的，暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。二、[病因] 1、冠状动脉病 (1)冠状动脉粥样硬化 (2)先天性冠状动脉畸形 (3)风湿性冠状动脉炎 2、心瓣膜病：主动脉瓣狭窄与关闭不全 3、原发性肥厚性心肌病 4、其他：梅毒性主动脉炎、高血压等第15页/共120页 16三、[发病机制]冠脉血供、心肌需求失衡 心绞痛产生心绞痛原因： 1)心肌缺血缺氧 心肌内代谢产物(乳酸、 丙酮酸、磷酸、多肽类) 刺激心内自主神经传入纤维 经T1-5及相应脊髓段 大脑 疼痛感觉(脊神经分布区域) 2)CA异常牵拉、收缩 直接产生疼痛冲动第16页/共120页 17四、[诊断]一、典型心绞痛特点1、部位：胸骨上、中段后或心前区、手掌大小范围、甚至 横贯前胸、界限不清。2、性质：“四感”：压迫(榨)感、发闷感、紧缩感、烧灼感。但具“三不”：不尖锐、不象针刺、不象刀扎(割)样。(“四 感”、“三不”)3、放射性：左肩、左臂内侧达无名指和小指、或至颈、 咽、下颌部。4、持续时间：3 - 5 min，很小超过10 - 15min5、缓解性：去除诱因、停止活动(休息)、使用硝酸甘油制剂 可缓解。6、诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、晨间等可诱 发发作。第17页/共120页 18二、体征1、发作时，HR 、BP 、焦虑、出汗、时有S4或 S3奔马律、S2分裂、交替脉，心尖部SM。2、缓解期：无异