心血管系统常见疾病林毓.pptxVIP

心血管系统常见疾病林毓第1页/共50页 血 管 检 查第2页/共50页 脉 搏 脉 率 脉 律 紧张度与动脉壁状态 强 弱 波 形第3页/共50页 脉 搏触诊：桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉 两侧对比：缩窄性大动脉炎或无脉症脉率、脉律窦性心律不齐：吸气时快，呼气时慢脱落脉：早搏或房室传导阻滞时，脉搏脱漏房颤：脉搏绝对不齐，强弱不等，脉率小于心率---脉搏短绌第4页/共50页 脉 搏 紧张度与动脉壁状态 动脉的紧张度与血压（主要为收缩压）高低有关。可判断动脉壁状态。第5页/共50页 脉 搏 强 弱 与心搏出量、脉压、外周血管阻力相关 脉搏增强且振幅大，称洪脉，见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。脉搏减弱而振幅低，称细脉，见于心力衰竭、主动脉瓣狭窄与休克等。第6页/共50页 脉 搏 脉 波 正常脉波 由升支（叩击波）、波峰（潮波）和降支（重搏波）三部分构成。第7页/共50页 第8页/共50页 脉 搏脉 波 水冲脉(water hammer pulse) 脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，故名水冲脉。见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、先心病动脉导管未闭和严重贫血。 第9页/共50页 脉 搏脉 波 交替脉(pulsus alternans) 左室收缩力强弱交替，为左室衰竭的重要体征之一。见于高血压性心脏病、急性心肌梗塞和主动脉瓣关闭不全等。第10页/共50页 脉 搏脉 波 奇脉(oparadoxical pulse) 心脏压塞或心包缩窄时，吸气时由于右心舒张受限，回心血量减少继而影响右心排血量，致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血也减少，形成脉搏减弱，甚至不能扪及，故又称“吸停脉”。 第11页/共50页 脉 搏脉 波 无脉(pulseless) 见于严重休克及多发性大动脉炎。第12页/共50页 血 压 测量方法 直接测压法 间接测压法第13页/共50页 血 压血压标准 血压水平的定义和分类（18岁以上成人） 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)理想血压 ?120 ?80正常血压 ?130 ?85正常高值 130-139 85-891级高血压（“轻度”） 140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-942级高血压（“中度”） 160-179 100-1093级高血压（“重度”） ≥ 180 ≥110单纯收缩期高血压 ?140 ?90 亚组：临界收缩期高血压 140-149 ?90第14页/共50页 血 压血压变动的临床意义 高血压：至少3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg。 低血压：血压低于90/60mmHg。 双侧上肢血压差别显著：差别达10mmHg 上下肢血压差异异常：正常下肢血压高于上肢血压20-40mmHg。 脉压改变：脉压?40mmHg，为脉压增大； 脉压?30mmHg，为脉压减小。第15页/共50页 血 压下肢血压小于上肢血压：见于主动脉缩窄、大动脉炎等双上肢血压差增大：见于多发性大动脉炎或先天性动脉畸形脉压明显增大：甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化脉压明显减少：主动脉瓣狭窄、严重心衰、心包积液第16页/共50页 血 压动态血压检测的昼夜规律：两个高峰 8Am－10Am、4pm－6pm平均血压130/80mmHg，白昼平均值135/85mmHg，夜间平均值125/75mmHg夜间较白昼下降10-15% 可用于诊断单纯性诊所高血压（白大衣高血压）、顽固性高血压、发作性高血压低血压、以及血压波动大的病人等第17页/共50页 血管杂音及周围血管征静脉杂音静脉压力低，血流缓慢，不易出现涡流，故一般不出现杂音颈静脉杂音：颈根部近锁骨处，无临床意义。颈静脉血液快速流入上腔静脉所致，属无害性杂音门脉高压腹壁静脉曲张杂音：脐周静脉杂音：低调柔和连续营营声第18页/共50页 血管杂音及周围血管征动脉杂音动脉杂音多见于周围动脉、肺动脉和冠状动脉甲亢时甲状腺侧叶的连续音多发性大动脉炎时狭窄部位的收缩期杂音肾动脉狭窄时，上腹或腰背部的收缩期杂音肺内动静脉