连续性血液净化技术在危重病中的应用.pptxVIP

第1页/共39页连续性血液净化技术在危重病中的应用第2页/共39页连续性血液净化技术在危重病中的应用第3页/共39页一、CBP的定义　　CBP是所有连续、缓慢清除水分和溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术的总称。第4页/共39页二、CBP的发展史1977年 Kramer等提出CAVH用于急肾衰1979年 Bishoff等应用单针双腔管开展CVVH1980年 Paganini提出AVSCUF1982年 美国FDA批准CAVH在ICU中应用1984年 Geronemus等提出CAVHD提高了小分子物质的清除率1985年 Wendon等提出高通量血滤（HVHF）1986年 Ronco等提出CAVHDF使弥散与对流结合，提高了对溶质的清除。随着单针双腔管的使用又衍生出CVVHD、CVVHDF、VVSCUF等第5页/共39页1992年 Ronco等又提出连续高通量透析（CHFD）是对流与弥散的最优化组合，弥补了对中分子物质清除的不足1995年 在美国圣地亚哥召开了第一届国际CRRT会议1988年 Tetta 提出连续血浆滤过吸附（CPFA)1998年 在意大利召开了第一届国际危重肾脏病学术会议，至2004年6月已召开过3次1999 年 德国 Stange 研制MARS (分子吸附再循环系统）在欧洲进入临床2004 年 Abe 研制了CAPS （连续白蛋白净化系统 ）第6页/共39页 我国在20世纪八十年代开展连续性血液净化技术。 1990年在天津举办了全国第一届CAVH应用学习班。将CAVH应用在危重病向国内推广。1999年在中华医学会急诊医学分会全国危重病会议介绍了“血液净化在危重病中的应用”。近十五年来全国各省市均已开展此项工作。第7页/共39页　三、CBP的溶质清除原理第8页/共39页 弥散 对流 吸附第9页/共39页（一）、弥散清除溶质　1、弥散是溶质通过半透膜的一种方 式。 2、弥散的趋动力是浓度差。半透膜两 侧的物质有达到相同浓度的趋势。 分子的这种运动是无序的， 3、弥散的最终结果是从高浓度一边向 低浓度一边转运。第10页/共39页　4、弥散清除溶质清除率的相关因素： 分子大小 膜孔通透性、 透析膜两侧物质浓度差 5、弥散清除溶质的特点：对血液中的小 分子溶质如尿素氮、肌酐及尿酸等清 除效果好，而与大分子溶质如细胞因 子清除效果差。第11页/共39页　血液透析一般使用低通量透析器，纤维总长2－3km，内径200μm，总面积约0.8－2.1m2,平板透析器使用较少。血液及透析液在空心纤维内外进行物质交换。血流量及透析液流量，以及物质交换遵循物质守衡原理。第12页/共39页图　解 （一）透析液血浆 浓度差　· · · · · ·第13页/共39页（二）、对流清除溶质　1、对流是溶质通过半透膜的另一种方式。 2、对流的驱动力是跨膜压。 3、超滤：液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动。 4、对流：液体中的溶质随超滤通过半透膜。第14页/共39页　体内溶质多种多样，从极小分子（如离子）,小分子（如尿素，肌酐），中分子（如多肽）到大分子（白蛋白或更大分子的蛋白），但溶剂总是血浆。哺乳动物肾小球是通过超滤对流清除溶质的极好模型。连续血液滤过中的血滤器一定程度上模仿了肾小球。如前所述，超滤是在跨膜压（TMP）作用下进行的。水分的清除是肾脏替代治疗的一个重要目标，主要通过超滤进行。超滤率为单位时间内通过滤器的液体量。第15页/共39页图　解 （二）　跨膜压血浆＋置换液第16页/共39页（三）、吸附清除溶质　1、吸附：溶质吸附至滤器膜的表面，是溶质清除的第三方式。 2、吸附只对某些溶质起作用。 3、吸附与溶质浓度关系不大，而与溶质与膜的亲和力及膜的吸附表面有关。第17页/共39页 低通量纤维素膜：表面有丰富的羟基团，亲水性好而蛋白吸附差，对纤维素进行修饰后，膜的疏水性适度增加，吸附能力也增加。 合成膜：材料由高度疏水性物质(聚砜? 、聚酰胺)组成，吸附蛋白能力增强。吸附过程主要在透析膜的小孔中进行。合成膜吸附能力强．特别是对带电荷的多肽、毒素、细胞因子。近来血液净化技术的发展，将某种能与特定物质结合的成分标记到膜上，可大大增加对特定物质如内毒素，IgG球蛋白及细胞因子的吸附清除率。 活性炭或吸附树脂：亦可增加对蛋白结合毒素的清除。在这些治疗模式中吸附成为主要的清除方式。第18页/共39页四CBP模式中　　文 英　　　文 缩写 连续性动静脉血液滤过continuous arteriovenous hemofiltraionCAVH 连续性动静脉血液透析continuous arteriovenous hemodialysisCAVHD连续性动静脉血液透析滤过 continuous arteriove