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髋骨折治疗进展第1页/共86页 髋部骨折客观存在的条件 1. 骨质量 2. 骨折类型 3. 内科合并疾病医生主观努力的方面 1. 骨折复位 2. 选择内置物 3. 手术置入内置物第1页/共85页第2页/共86页 Ⅰ. 反斜形粗隆间骨折加压髋螺钉的设计是针对典型的顺粗隆间骨折起到加压作用加压＝稳定但对其它类型加压不一定起到稳定作用,近折段几乎不能对抗加压产生的滑动第2页/共85页第3页/共86页 反斜形粗隆间骨折Haidukywich et al JBJS 83－A, 2001 , p643－50 1. 髋加压螺钉 57%复位失败 2. 95°角钢板较适宜第3页/共85页第4页/共86页 反斜形粗隆间骨折Sadowski et al JBJS 84－A, 2002 , p372－81 1. 95°角钢板 37%内置物失效 或不愈合 2. 顺行髓内钉 5% 复位失败 第4页/共85页第5页/共86页 反斜形粗隆间骨折 结 论 大多数反斜形粗隆间骨折可用顺 行髓内钉固定第5页/共85页第6页/共86页 Ⅱ. 垂直的股骨颈骨折(Vertical femoral neck fracture) 1. 年轻人常为高能损伤 2. Pauwels 分型(骨折线垂直角 度依次加大) 骨折线越垂直内 固定失败率与不愈合率越高 3. 不易达到高质量的复位 4. 标准内置物不能提供理想的稳 定第6页/共85页第7页/共86页 垂直的股骨颈骨折建议： 1. 满意复位－严格要求(闭合或 切开复位) 2. 固定第7页/共85页第8页/共86页 垂直的股骨颈骨折 2. 固定 Sirkin et al OTA 2001, Vancouver,BC Canada 7.3mm螺钉 构形：2个标准 位置, 1个水平位置第8页/共85页第9页/共86页 3. “Tip-apex distance (TAD)” 尖顶距 (Baumgaertner et al JBJS 77A,1995) a. 钉在头内的位置 most prefer “center-center”or “low-center” b. TAD确定钉的位置和切割的 危险(cutout)第9页/共85页第10页/共86页 c. 术中容易测量 d. 如果 TAD 25mm,固定失 败的危险达到 0 e. 钉位置过深或过浅都会迅速 增加危险 第10页/共85页第11页/共86页 第11页/共85页第12页/共86页 4. 髋髓内钉的要点： a. 复位与入点需严格准确 b. 大粗隆入点：在大粗隆顶 部前中1/3交界处(防止前 方或侧方切割) c. 进钉各阶段柔和用力,扩大入点 时防止侧方切割 d. 手术各步骤中由有经验的 助手或自己来维持复位 第12页/