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外科基础知识 第1页/共30页 外科基础知识 第2页/共30页 外科人员术前准备 1.一般准备 了解院感和无菌知识 更换衣物：包含哪些？ 特殊准备： 2.消毒法 经典：肥皂水10min X3 肘上10cm 70%酒精5min X1 肘上6cm 我院：洁优柔 3min X2 肘上10cm 无菌纱布擦干 洁优柔 涂擦手和前臂稍干后穿无菌衣 第3页/共30页 连续手术更衣法 原则：手套的外部不触及左及前臂皮肤 第4页/共30页 穿无菌手术衣及戴手套法 1.穿无菌衣：五字诀：抖、提、插、伸、递 2. 戴干手套： 左右互助，不要接触 第5页/共30页 第6页/共30页 第7页/共30页 第8页/共30页 手术人员职责 （1）手术者：对手术负全部责任，安排手术进行程序，并担负主要操作，手术结束后，负责检查手术野无遗留异物后才能关闭切口。确定术后医嘱、书写手术记录。若手术者对该项手术尚无一定的经验时，应在上级医师指导下进行。 第9页/共30页 手术人员职责 （2）第一助手：查对患者的病历，X线片，手术体位，做好切口标志，指导安置患者体位，审核手术器械，负责消毒手术区皮肤，铺无菌巾；协助手术者显露手术野、保护组织、止血、结扎、缝合等。手术完毕后负责包扎伤口。在术者委托下书写术后医嘱、手术记录。遇有特殊情况，手术者因故离去，负责完成手术。 第10页/共30页 手术人员职责 　（3）第二助手：协助第一助手进行术前准备，协助显露手术野、擦血、清洁手术区、剪线；术后协助包扎伤口、护送患者。书写病理检查单、化验单等。 　　（4）第三助手：主要职责与第二助手相同。必要时传递器械，应以器械柄对准手术者手掌轻击， 同时应交叉递送，暂不用器械要立即送还器械士。 第11页/共30页 （5）麻醉医师：维持手术所需要的麻醉深度，随时观察与记录患者一般情况，如呼吸、血压、脉搏、瞳孔等，兼管输血、输液。如有变化，应随时报告手术者，并采取必要措施，术毕待病人清醒后护送患者回病房，并向主管医护人员交待病情及注意事项。 第12页/共30页 （6）器械士：负责布置器械台，供给手术过程中所需的器械及敷料，术中送回器械要及时擦干净备用；手术开始前应清点器械、纱布、针线等，手术结束时应核对数目，准确无误后方可关闭切口，最后完成器械、敷料整理及清洁工作。 第13页/共30页 2.手术人员位置 　　手术者一般站在手术台的右边，第一助手在手术者的对面（手术台的左边），器械士在手术者的斜对面（第一助手的左边）。 　　参与手术的全部成员是一个统一的整体，必须明确分工，术中密切合作，使手术进行有条不紊。 第14页/共30页 对严重感染手术，如破伤风、气性坏疽、结核病灶清除、绿脓杆菌污染及脓肿切排等用过的器械、手套，用0.5％金星溶液或人有优氯净浸泡20～30分钟后洗净再行灭菌，布类物品等应妥善处理，不可随意乱丢，以免引起交叉感染。 第15页/共30页 手术体位- 1、侧卧位（90˚） ⑴胸部手术：适用于肺叶切除、食管切除、动脉导管未闭等手术。物品准备：腋垫一个、方垫二个、直圆砂袋二个、小软枕一个、固定带二条、中单一条、束臂带二条、托手架两个。 第16页/共30页 固定方法：①将患者侧卧，患侧向上；②腋下放一腋垫，软枕放于头下；③病人侧卧于手术床上，胸部中单下放一方垫，胸部软垫背侧和腹侧下分别放置直圆砂袋，同时拉平中单紧塞于床垫下。④两臂前伸放在托手架上，用束臂带固定上肢外展不大于90˚。⑤膝部放一方垫，用约束带固定，下腿伸直，上腿屈曲90˚，骨盆用约束带固定。 第17页/共30页 ⑵肾脏手术，肾切除术，输尿管取石术物品准备：长方形软垫（1个），直圆沙袋（2个），软枕（2个），束臂带（2个），中单（各1个），固定带（2条），托手架（2个）。 第18页/共30页 固定方法：①病人侧卧手术床上，患侧向上。②肾区对准腰桥，背侧靠近床缘。③胸部中单下垫长方形软垫，将圆沙袋两个分别放于两侧软垫下，两侧中单拉平紧塞于床垫下。④两臂包好放于托手架上，用束臂带固定。⑤软枕放于头下。⑥下腿弯曲90˚，上腿伸直，两膝间垫一软枕，膝关节及骨盆分别固定。⑦抬高腰桥，暴露肾区手术野，并将手术床前端和后端适当摇低。 第19页/共30页 手术体位-2 、仰卧位 ⑴头部手术（颅脑手术、乳突手术等）准备用物：海绵头圈（1个），软枕（1个），固定带（1条）。固定方法：病人头下垫一海绵头圈固定头部。膝下垫一软枕，膝关节用固定带固定，双臂放于两侧用中单包好塞于床垫下。⑵颈部手术（甲状腺切除术）准备用物：海绵头圈（1个），软枕（2个），长