静脉血栓与肺栓塞的诊断和治疗.pptxVIP

静脉血栓与肺栓塞的诊断和治疗第1页/共58页 静脉血栓与肺栓塞的诊断和治疗第2页/共58页 目的要求了解静脉血栓危险因素和发病机制掌握静脉血栓临床表现和诊断熟悉静脉血栓治疗、预后、预防熟悉肺栓塞的病因和病理生理学掌握肺栓塞的临床分型和临床表现掌握肺栓塞的诊断和鉴别诊断熟悉肺栓塞的治疗和预防第3页/共58页 静脉血栓栓塞症第4页/共58页 静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）VTE=PTE+DVT,DVT和PTE是同一种疾病（VTE）的不同发展阶段。第5页/共58页 VTE的危险因素和发病机制第6页/共58页 VTE的危险因素和发病机制 19世纪Virchow曾提出血栓形成的三要素为 血管壁改变、血液性质的改变以及血流的变化第7页/共58页 VTE的危险因素和发病机制原发性危险因素由遗传变异引起，包括V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等继发性危险因素是指后天获得的易发生VTE的多种病理生理异常。包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、高位截瘫、制动、口服避孕药等。第8页/共58页 DVT的临床表现和诊断第9页/共58页 DVT的临床表现和诊断 深静脉血栓形成的临床表现 疼痛和压痛 肿胀 静脉曲张、皮下静脉突出 低热 患肢轻度发绀 束状物第10页/共58页 下肢深静脉血栓形成第11页/共58页 DVT的诊断多普勒血管超声检查放射性核素下肢静脉显像CT静脉造影MR静脉造影X线静脉造影肢体电阻抗容积描记第12页/共58页 DVT的诊断多普勒血管超声检查 具有无创、可重复性强、减少患者搬运、避免造影剂引起肾损害等优点，是目前广泛使用的DVT检查方法，但其对小腿静脉DVT诊断的精确性较低。第13页/共58页 DVT的诊断静脉造影 诊断DVT较敏感，缺点是有创性操作、需搬动患者及造影剂可能的肾损害。 — CT静脉造影第14页/共58页 DVT的实验室检查A.高凝状态检查（活化蛋白C抵抗率，凝血酶原G20210A的基因突变，蛋白C、蛋白S或抗凝血酶的水平，抗心磷脂抗体滴度和狼疮抗凝物等） ——对ICU患者的DVT诊断无明显提示意义B.血小板：血小板正常有排除价值，但无确诊意义C.D-二聚体检查 ——D-二聚体阴性并不能排除DVT第15页/共58页 深静脉血栓的治疗、预后、预防第16页/共58页 深静脉血栓的治疗抗凝治疗：普通肝素 LMWH 华法林 水蛭素溶栓治疗：链激素 尿激酶 rePA介入治疗手术治疗第17页/共58页 DVT的预防﹛预防的方法主要分为： 机械性预防： 压力梯度长袜（GCS） 间歇充气加压装置（IPC） 静脉足泵（VFP） 药物性预防：普通肝素（UFH） 低分子肝素（LMWH） 维生素K拮抗剂（VKA）﹛第18页/共58页 推荐意见：对于存在高出血风险的ICU患者，应采用机械方法预防DVT（1B）一旦高出血风险降低，应开始药物预防或联合机械预防方法（1C）第19页/共58页 压力梯度长袜（graduated compression stockings,GCS）第20页/共58页 间歇充气加压装置（intermittent pneumatic compression,IPC）第21页/共58页 肺动脉血栓栓塞症第22页/共58页 肺栓塞的病因和病理生理学第23页/共58页 肺栓塞的病因静脉血栓形成：栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉心脏病：各类心脏病合并房颤、心衰、亚急性细菌性心内膜炎者发病率较高，右心腔血栓多见肿瘤：肺癌 消化系统肿瘤 白血病妊娠和分娩：产后和剖腹产术后 羊水栓塞其他：脂肪栓塞 意外事故 空气栓塞 寄生虫第24页/共58页 肺栓塞的病理生理学 循环系统的改变： 血流动力学 血管内皮功能改变 对心脏的影响 呼吸系统生理改变：通气/血流（V/Q）比例失调 通气、弥散功能障碍﹛第25页/共58页 DVT与PTE第26页/共58页 肺栓塞的发生部位第27页/共58页 肺栓