常见四肢骨折.pptxVIP

第1页/共116页常见四肢骨折第2页/共116页解剖概要肱骨下端扁而宽，前有冠状窝，后有膺嘴窝，两窝之间仅有一层薄的骨质。前倾角30°～50°，提携角10°～20°重要神经血管：正中神经、尺神经、桡神经（深支）、肱动、静脉第3页/共116页第4页/共116页处理不当导致Volkmann缺血性肌挛缩爪形手肘关节内翻畸形第5页/共116页病 因间接外力（绝大多数）： 如跌倒肘部着地直接暴力（少数）第6页/共116页分 类伸直型：多由间接暴力引起屈曲型：多由直接暴力引起第7页/共116页损伤肱动脉第8页/共116页第9页/共116页临床表现和诊断肿胀畸形血液循环障碍神经损伤X线检查第10页/共116页第11页/共116页治 疗手法复位和石膏或夹板外固定牵引治疗手术治疗：开放骨折，血循环障碍第12页/共116页第13页/共116页第14页/共116页第15页/共116页第16页/共116页晚期合并症肘内翻畸形骨化肌炎第17页/共116页二、尺桡骨干双骨折第18页/共116页病 因间接暴力（多见）：跌倒直接暴力：砸伤或挤压伤扭转暴力：机器绞伤第19页/共116页第20页/共116页第21页/共116页第22页/共116页第23页/共116页临床表现和诊断前臂肿胀、疼痛、畸形、活动受限、压痛及骨擦音前臂旋转功能障碍确定性诊断——X线检查第24页/共116页治疗与护理手法复位和外固定纠正重叠、侧方、前后、旋转移位固定方法：小夹板、石膏分骨垫的使用固定后调整松紧度固定时间：6-8周固定后观察：肢体肿胀、血供、感觉第25页/共116页第26页/共116页第27页/共116页第28页/共116页治疗与护理手法复位和外固定固定后预防：骨筋膜间室综合征（5P）Painless（由疼痛转为无痛）Pallor（苍白或紫绀）Paresthesia（感觉异常Paralysis（肌瘫痪）Pulselessness（无脉） 第29页/共116页治疗与护理手法复位和外固定功能锻炼：早期：2周内 中期：2-4周 晚期：4周以后第30页/共116页第31页/共116页治疗与护理手法复位和髓内针内固定第32页/共116页治疗与护理手术切开复位和内固定切开复位指征：手法复位失败骨折位置不稳定同一肢体多发骨折开放骨折合并有神经、血管损伤第33页/共116页治疗与护理手术切开复位和内固定内固定方法：髓内针（主要用于尺骨）：克氏针、交锁髓内钉、三棱针、Sege钉钢板：DCP、L-DCP、P-DCP第34页/共116页第35页/共116页第36页/共116页第37页/共116页第38页/共116页治疗与护理术后护理第39页/共116页三、Colles骨折第40页/共116页解剖概要桡骨下端为松质骨，血供丰富下尺桡关节为前臂旋转活动的枢纽之一掌倾角15°～15°，尺偏角20°～25°桡骨茎突较尺骨茎突低约1～1.5cm第41页/共116页第42页/共116页病 因 很常见，好发于中老年，女性多见 间接暴力：绝大多数，由传导引起 直接暴力 扭转暴力第43页/共116页分类及临床表现Colles骨折：餐叉样畸形Smith骨折：枪刺刀样畸形Barton骨折：骨折线通过关节面，骨折块连同腕关节向掌侧脱位反Barton骨折：与Barton骨折相反桡骨远端粉碎骨折第44页/共116页第45页/共116页第46页/共116页治 疗手法复位麻醉：局麻体位拔伸牵引矫正侧方移位固定:小夹板、石膏切开复位、固定术后处理及功能锻炼第47页/共116页第48页/共116页第49页/共116页四、股骨颈骨折第50页/共116页解剖概要颈干角 110-140度 （平均 127度）前 角 12-15度血供差第51页/共116页第52页/共116页第53页/共116页第54页/共116页病 因老年人最常见的损伤之一。老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，防御能力差，遇轻微外力，即可引起骨折。第55页/共116页类 型按骨折部位分头下型头颈型经颈型基底型 第56页/共116页第57页/共116页类 型按骨折错位程度分GardenⅠ型：不全骨折GardenⅡ型：无移位的完全骨折GardenⅢ型：部分移位的完全骨折GardenⅣ型：完全移位的完全骨折第58页/共116页类 型AO分类： B1 B2 B3第59页/共116页第60页/共116页第61页/共116页第62页/共116页临床表现与诊断外旋畸形：45°～60°短缩Bryant三角底边缩短股骨大转子顶端在Nelaton线之上大转子明显突出第63页/共116页第64页/共116页治 疗 外固定治疗：下肢皮牵引4-6周，适用于无错位的骨折，如GardenⅠ、Ⅱ型。第65页/共116页第66页/共116页治 疗内固定疗法：三刃钉、滑动螺纹钉、加压螺纹