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血气分析学时药学院; ; ;血气/PH分析的临床应用 ? ? 酸与碱的概念： 酸是指能释放出H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等。 酸 碱 质子 HCl Cl + H+ 碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等。 ;; 碱性物质 ;缓 冲 定义：缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的 影响而保持PH相对稳定的能力。 ? 全血中缓冲对： 、 （主要） 血浆中缓冲对： （主要） ;;肾与酸碱平衡 肾主要是通过排出过多的酸碱，调节血浆中HCO3-的含量，保持血液正常的PH值。 远曲小管分泌H+、NH3，形成NaH2PO3、NH4随尿排出。 远曲小管重吸收HCO3-。 血浆〔K+〕 ，则抑制H+ — Na+交换，尿K+排出增多，可产生酸中毒。 H+、K+ — Na+交换受肾上腺皮质类固醇激素调节，若皮质功能过低。醛固酮分泌不足，则H+、K+ — Na+ 交换减少，NaHCO3重吸收减少，产生酸中毒。 ;酸碱失衡 △????? 糖、脂、蛋白质及水盐代谢异常，内分泌功能紊乱可导 致酸碱失衡。 ? △????? 导致HCO3-增加或减少的疾病可导致酸碱失衡。如糖 尿病时酮体增加，H+增加，HCO3-下降。 ? △????? 呼吸功能不全或过度通气可致酸碱失衡。 ;代偿 ? △????? 当肺功能不全或过度通气，出现呼吸性酸碱失衡，机体试图通过肾脏排出或保留H+， 以纠正原发失衡。这种作用叫原发性呼吸功能不全的肾脏代偿（3—5天才到最高值）。 ? △????? 当肾功能不全时，肺也能通过增加或减少对CO2的排出来代偿代谢性的酸碱失衡。 这种作用叫原发性代谢性酸碱失衡的呼吸代偿（12—24小时最高值） ; ;二、肺泡-动脉血氧分压差（PA-aO2） 定义：肺泡氧分压（PAO2）与动脉血氧分压（PaO2）之差。 P（A-a）O2=PAO2-PaO2, 反映肺换气（摄氧）功能的指标，较PaO2更敏感地反映肺部氧摄取状况 产生原因：主要是肺内存在生理分流。 正常支气管动脉血未经氧合而直接进入肺静脉， 营养心肌的最小静脉血直接进入左心室， 结果则是正常自左心搏出的动脉血中，也有3~5%的静脉血掺杂 参考值：正常青年人约为15~20 mmHg， 随年龄增加而增大，但最大不超过30 mmHg。 临床意义： 1、P（A-a）O2?伴有PaO2?： 提示肺本身受累所致氧合障碍， 主要见于： ① 右-左分流或肺血管病变使肺内动-静脉解剖分流增加致静脉血掺杂 ② ILD、肺水肿、ARDS等所致的弥漫障碍； ③ V/Q比例严重失调，如COPD、肺不张或肺栓塞。 2、P（A-a）O2 ?无PaO2降低： 肺泡通气量明显增加，而大气压、吸入气氧浓度与机体耗氧不变时。;三、动脉血氧饱和度（SaO2） 定义：动脉血氧与血红蛋白（Hb）结合的程度，是单位Hb含氧百分数。 HbO2 血氧含量 SaO2 = ————X100% = ————————X100% 全部Hb 血氧结合量 参考值：95%~98% 临床意义： 1、判断机体是否缺氧的一个指标. 氧合Hb解离曲线（ODC）呈S形的特性，PaO2在60mmHg以上，曲线平坦，此段即使PaO2有大幅度变化，SaO2的增减变化很小，即使PaO2降至57mmHg，SaO2仍可接近90%；PaO2在57mmHg以下，曲线呈陡直，PaO2稍降低，SaO2即明显下降。 2、ODC受pH、PaO2、温度和红细胞内2，3二磷酸甘油酸含量等因素影响而左右移动，并进而影响Hb与氧结合的速度、数量；ODC位置受pH影响时发生的移动，称为Bohr效应。pH降低，曲线右移，虽SaO2略降低，但氧合血红蛋白易释放氧，有利于提高组织氧分压，pH升高，曲线左移，会加重组织缺氧。;;血气分析的指标;血气分析的指标;血气分析的指标;血气分析的指标;八、缓冲碱（buffer bases, BB） 定义：指血液（全血或血浆）中一切具有缓冲作用的碱性物