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绪论及血液学一般检查第1页/共114页 2临床 实验室分析 信息(实验结果)预防/诊断治疗/预后评估医 生医 嘱一、实验诊断学及其进展临床医学活动1、基本概念 第2页/共114页 3实验诊断三部分实验室前：申请单：目的明确、诊断（简要病史、阳性体征）。实验中：实验室标准化（质量标准），报告的标准化（本地参考值）实验室后：结果审核、结果解释。第3页/共114页 42、实验诊断学与检验医学实验诊断学是以检验的临床应用为目的。 重点：掌握临床思维，运用实验结果，综合临床表现，为预防、诊断、治疗和预后评估服务。检验医学是以检验方法的研究和改进为目的。 重点：检验仪器、试剂、方法的研究与改进，检验质量的控制。第4页/共114页 5实验诊断学血液学 生化学病原体 免疫学 体液 与排泄物3、实验诊断学的主要内容 第5页/共114页 6血液学血细胞（外周血和骨髓）血栓与止血,抗凝和纤溶功能的检查溶血血型鉴定和交叉配血试验等第6页/共114页 7体液与排泄物：尿、粪胃液、胆汁脑积液、胸水、腹水痰液等第7页/共114页 8生化学：酶学血气和酸碱平衡糖、脂肪、蛋白质、电解质微量元素激素药物或毒物浓度等。第8页/共114页 9免疫学：血清免疫学（免疫球蛋白、补体）细胞免疫（T、B细胞、细胞因子）肿瘤标准物（AFP、CEA、PSA等）自身抗体（RF、ANA、抗－DNA等）第9页/共114页 10病原体：感染性疾病性传播疾病细菌耐药检查等。第10页/共114页 114、实验诊断学应用范围临床医疗：诊断、治疗、分析病情、观察疗效、判断预后流行病学调查社会普查健康咨询第11页/共114页 125、实验诊断学现状及发展趋势自动化分析定量检测微量标本检测无或小创伤性检测多信息检测床边检测个体化诊断第12页/共114页 136、学习方法和要求掌握各项检验的影响因素（如血小板）掌握各项常用检验的参考值及其临床意义检验结果与临床资料综合分析第13页/共114页 14二、标本的采集和处理 1.血液标本1）种类和应用：全血——细胞成份检测血清——临床生化和免疫学检查血浆——部分临床生化、凝血因子、游离血红蛋白等第14页/共114页 152． 采血部位：毛细血管采血：成人常用指端、勿挤压。静脉采血：肘部静脉、婴幼儿颈外静脉，干燥抽血器、血小板检测要求硅化处理容器，严禁从静脉输液管中采取血液标本。动脉采血：血气分析：股动脉、肱动脉→密封，立即送检。第15页/共114页 163．采血时间：空腹采血：禁食8小时，晨起早餐前，临床生化。特定时间：如：微丝蚴→半夜唤醒后采血。药物浓度→早晨（用药次日）。第16页/共114页 174．标本采集后处理抗凝剂－采用全血或血浆草酸盐：2mg/ml全血枸橡酸钠：5mg/ml全血，临床血液学、血液、输血等。肝素：0.1~0.2mg/ml全血，用于大多数实验，但除凝血机制检测外。EDAT-Na( 乙二胺四乙酸钠) 1-2mg/ml全血。适用于多项血液学检验。第17页/共114页 184．标本采集后处理血液标本：血液离体后会发生某些变化：血糖↓，乳酸↑，PH值↑，CO2↓等，应及时送检和检测。骨髓标本：立即涂片、晃动干燥。骨髓细菌培养或造血干细胞培养接种特定培养基 并及时送检。排泄物、体液标本：采集后及时送检第18页/共114页 19提问：尿液培养标本如何采集？清洗外阴部采集中段尿无菌容器及时送检第19页/共114页 20三、实验诊断的临床应用和评价临床意义确定诊断白血病骨髓检查内分泌疾病内分泌激素检查辅助诊断肝疾病肝功能肾疾病肾功能鉴别诊断发热.中性粒细胞↑化脓性细菌感染发热、淋巴细胞↑病毒感染1.正确选择检查项目第20页/共114页 212、诊断性实验的评价指标1）灵敏度：某种检验项目对某种疾病具有鉴别、诊断的能力。（所有病人中的真阳性率）2）特异性：某种检验项目确认无某种疾病的能力（所有非病人中的真阴性率）3）准确度：某种检验项目所有检验结果中诊断准确结果的百分比。第21页/共114页 223、检验结果解释与临床的辨正统一检验结果静态数据→动态复杂机体。同一疾病→不同个体，不同病期，表现不同。不同疾病→同一项目，结果相似。第22页/共114页 23四、实验诊断的影响因素1．分析前：个体差异，标本处理，居住条件、药物影响如应用激素后（WBC↑）2．分析中：实验操作、仪器与试剂（质量控制）3．分析后：检测记录，结果审核。第23页/共114页 24五、参考范围与医学决定水平参考值： 是对抽样个体进行某项检测的平均值。参考范围：是所有抽样组测得值得平均值±标准差，取95%可信限。正常值:概念欠精确。1）亚健康人群；2）各单位得参考值可能不完全一致。第24页/共114页 25参考值的医学决定水平参考值升高或降低均有意义：内分泌激素参考值升