缺血性脑卒中的诊治指南解读急性期和二级预防.pptxVIP

缺血性脑卒中的诊治指南解读急性期和二级预防;世界银行报告(2011.7.5);/research/2011/07toward-healthy-harmonious-life-china-stemming-rising-tide-non-communicable-diseases;(Circulation.2011;124:314-323);急性缺血性卒中诊断与治疗;3小时或3-4.5小时（美B欧A)内rt-PA静脉溶栓 卒中单元 阿司匹林抗血小板治疗 48小时内，60岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高且无禁忌证者，考虑去骨瓣减压手术;吸氧与呼吸支持 心脏监测与心脏病变处理 体温控制 血压控制 血糖控制 营养支持 ;;;;对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查(1级推荐) 在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT检查(1级推荐) 应进行上述血液学、凝血功能和生化检查(1级推荐) 所有脑卒中患者应进行心电图检查(1级推荐) 用神经功能缺损量表评估情程度(Ⅱ级推荐) 应进行血管病变检查(Ⅱ级推荐)，但在症状出现6h内不过分强调此类检查 根据上述规范的诊断流程进行诊断(1级推荐);;缺血性卒中是最常见的卒中类型，占所有卒中的75%-80％;中华神经科杂志，2010，43（2）146-152;2023/3/13;;中华医学会 编著,临床诊疗指南,心血管外科分册。北京：人民卫生出版社。2009.2.pp：133-139;动脉夹层的模式图;动脉夹层的模式图;头颈动脉夹层的分类 ;颈动脉夹层的模式图;头颈动脉夹层流行病学特点;颈动脉夹层（ICAD）;颈动脉夹层（ICAD）;颈内动脉颅内段与大脑中动脉夹层不常见于报道，由于这些动脉夹层缺乏特异性血管造影和非侵袭性影像的表现，对病理诊断的依赖导致其未被认识，尤其在一些非致死性病例。 发病年龄较颈部颈动脉夹层低，半数的病人在16岁以下。 几乎所有的病例均有同侧头痛，通常很严重，随即或同时发生神经功能缺失，在数日内进展，多发生严重的卒中。 痫性发作或晕厥可以是首发症状，半数病人有早期意识改变，1/5病人发生蛛网膜下腔出血。 1/4的病例其颅内动脉夹层与发病前的剧烈体力活动或轻微外伤有关。颈内动脉颅内段或大脑中动脉主干是好发部位，约占3/4病例。由于此部位在头部加速-减速运动时容易受到切力的损伤。 ;动脉血管造影显示非特异性狭窄或阻塞，但动脉不规则、扇贝样狭窄、串珠样??继发于不规则渐进性的阻塞，有时也提示动脉夹层。双腔现象不常见，但对动脉夹层的诊断具有特异性。 蛛网膜下腔出血、颅内动脉狭窄和起源于非分叉部位动脉瘤同时出现高度提示颅内颈动脉夹层。 ;椎动脉夹层（VAD);椎动脉夹层（VAD);椎动脉夹层（VAD);;;;静脉溶栓治疗推荐意见 ;发病6h内的缺血性 脑卒中患者，如不 能使用rtPA可考虑 静脉给予尿激酶， 应根据适应证严格 选择患者;发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓 (Ⅱ级推荐，B级证据);指南;2023/3/13;2023/3/13;2023/3/13;抗血小板治疗;抗凝治疗;;;;2023/3/13;推荐意见： （l） 血糖超过11.1 mmol/L时给予胰岛素治疗; （2）血糖低于2.8 mmol/L时给予10%~20%葡 萄糖口服或注射治疗。;《 2010 ASA缺血性卒中/TIA二级预防指南》;脑水肿与颅内压增高 ;出血转化 ;癫 痫 ;吞咽困难 ;肺 炎 ;排尿障碍与尿路感染 ;深静脉血栓形成和肺栓塞;;他汀和抗血小板、降压药物一起成为卒中二级预防的基石; ?2010 American Heart Association, Inc. All rights reserved.;对于合并阵发性（间歇性）或永久性房颤的缺血性卒中或TIA患者，建议使用维生素K拮抗剂进行抗凝治疗（INR的目标值为2.5；范围2.0-3.0）（Ⅰ类；A级证据）。 对于不能服用口服抗凝药的患者，建议单用阿司匹林（Ⅰ类；A级证据）。氯吡格雷联合阿司匹林的出血风险与华法林相似，因此不推荐该联合方案用于有华法林出血禁忌证的患者（Ⅲ类；B级证据）。（新建议） 对于卒中发生风险高（3个月内发生卒中或TIA， CHADS 2评分为5-6分，使用机械瓣膜或有风湿性瓣膜病），需要暂时中断口服抗凝药物的房颤患者，皮下注射低分子量肝素（LMWH）作为过渡治疗是合理的（Ⅱa类；C级证据）。（新建议）;Thank You !;感谢观看！