脓毒症休克指南指导危重手足口抢救治疗.pptxVIP

脓毒症休克指南指导危重手足口抢救治疗第1页/共44页第2页/共44页临床病例患儿陆xx，男，10月， 因“发热2天，抽搐2小时”于2014-03-14 07:20收入ICU， 12:20宣告临床死亡。患儿张xx，男，2岁4月，因：“发热3天，气促半天，抽搐1分钟”2014－04－13 23：58入院，3：00宣告临床死亡。患儿黄xx，男，2岁，因“发热4天，惊跳2天，口烂、皮疹1天”于2014-06-12 20:35收入本区。7:55宣告临床死亡。危重型手足口病佛山市妇幼保健院第3页/共44页佛山市卫生和计划生育局?????????????????????????????????佛山市卫生和计划生育局??????????????????????????????? 2014年1月1日至4月30日，我省手足口病报告病例数51586例、重症病例102例和死亡病例9例，较2013年同期（报告病例数30304例、重症病例数61例和死亡病例1例）均明显增加。截至2014年5月5日24时，我市累计报告手足口病病例10291例，发病率141.13/10万，较去年同期（5310例）上升93.80%，其中重症病例1例，报告突发公共卫生事件7起，无死亡报告。佛山市妇幼保健院第4页/共44页最近1年我国手足口病发病情况中国疾病控制预防中心佛山市妇幼保健院第5页/共44页最近1年我国手足口病死亡病例数中国疾病控制预防中心佛山市妇幼保健院第6页/共44页概述手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A群16，EV71型多见）引起的急性传染病,重症病原主要为EV71多发于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹 重症病例可出现，神经源性肺水肿、肺出血、循环衰竭、脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、等传染源为现症患者和隐性感染者主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播佛山市妇幼保健院第7页/共44页背景资料From:N Engl J Med 1999;341:929-35. In Taiwan, based on 1998 epidemic, the sentinel physicians reported 129,106 cases of hand-foot-and-mouth disease or herpangina in two waves of the epidemic, which probably represents less than 10 percent of the estimated total number of cases. There were 405 patients with severe disease, most of whom were five years old or younger. Seventy-eight patients died （19.2％）, 71 of whom (91 percent) were five years of age or younger. Of the patients who died, 65 (83 percent) had pulmonary edema or pulmonary hemorrhage. Complications included encephalitis, aseptic meningitis, pulmonary edema or hemorrhage, acute flaccid paralysis, and myocarditis. 佛山市妇幼保健院第8页/共44页肺出血EV71口腔疱疹皮疹发热心率增快、血压升高血性泡沫痰皮肤花纹、四肢发凉精神差嗜睡易惊呼吸浅促、呼吸困难EV71感染发病机制病毒血症神经源性肺水肿侵入中枢神经系统肺动脉压增高体循环血液进入肺循环损害脑干交感神经过度兴奋全身血管收缩儿茶酚胺大量释放血中儿茶酚胺含量增高第9页/共44页EV71感染重症病例的早期识别—卫生部2011.05印发下列指标提示可能发展为重症病例危重型：持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳。神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）。外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素。血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。EV71感染重症病例甄别的关