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骨科常见药物护理第1页/共45页第2页/共45页骨科常见药物护理第3页/共45页课程目标掌握不良反应、用药注意事项药物分类及代表药代表药的作用第4页/共45页课程内容抗生素 抗凝药止痛药 治疗骨质疏松药物消除水肿类药物 促进骨质愈合药物激素类药物 肌松药扩血管活血类药物第5页/共45页青霉素类头孢类抗生素喹诺酮类常见种类氨基糖甙类大环内酯类第6页/共45页青霉素类毒性低过敏反应（药疹、皮炎、血清病、过敏性休克）预防措施 ① 询问病史（用药史、过敏史、家族史） ② 皮试 ③ 溶液现配(过敏原: 青霉噻唑蛋白、青霉烯酸)； ④ 避免在饥饿时用药，注射后观察30分钟　准备抢救药物（肾上腺素、激素、抗H1-受体药等）。处理：肾上腺素，维持呼吸和循环功能第7页/共45页头孢菌素类抗生素药 物肾毒性临床用途第一代 ~唑啉~氨苄、 ~拉啶较大耐药金葡菌感染第二代~呋辛、 ~克洛低G-菌感染第三代~噻肟、 ~他定~曲松、 ~哌酮无尿路感染严重感染败血症第四代~吡肟、 ~匹罗无替代第三代用于G-菌感染第8页/共45页头孢菌素类抗生素不良反应:过敏反应：与青霉素有部分交叉过敏反应。肾损害：主要为第一代头孢菌素。凝血障碍：头孢呱酮、头孢孟多长期大量应用致低凝血酶原血症口服胃肠反应第9页/共45页头孢菌素类抗生素临床应用注意事项：1 掌握需皮试的药物2 用药前需问过敏史3 宣教药物的副反应4 观察肾毒性第10页/共45页大环内酯类红霉素、罗红霉素、阿齐霉素、克拉霉素不良反应1. 局部剌激2. 肝损害:尤其是酯化红霉素3. 耳毒性4. 心脏毒性：心律失常，可出现晕厥或猝死。5. 胃肠道反应,较常见。6. 可抑制茶碱的正常代谢第11页/共45页大环内酯类临床应用注意事项：1. 不宜肌注，静脉用药可致静脉炎,控制滴数，选择粗直静脉，浓度不超过0.1%。2.关注肾、耳、心脏毒性3. 不宜和胺茶碱类药物合用，以防茶碱浓度升高而引起中毒、甚至死亡。第12页/共45页氟喹诺酮类 环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星，主要作用于革兰阴性菌,对革兰阳性菌的作用较弱。 不良反应胃肠道反应中枢反应：头痛、头晕，并可致精神症状 可诱发癫痫，有癫痫病史者慎用 可影响软骨发育大剂量或长期应用本类药物易致肝损害 本类药物可能引起皮肤光敏反应第13页/共45页氟喹诺酮类临床应用注意事项：1. 控制滴数，选择粗直静脉，关注静脉炎。2. 18岁以下儿童慎用，关注患者年龄。3. 注意肝损害第14页/共45页氨基糖甙类链霉素、庆大霉素、阿米卡星、依替米星等。副反应耳毒性及前庭功能失调肾毒性神经肌肉阻断作用　当出现神经肌肉麻痹时，可用钙剂或新斯的明治疗。过敏反应，包括过敏性休克、皮疹等。口服本类药物可引起脂肪性腹泻。第15页/共45页皮试原则 凡使用青霉素类、含酶抑制剂的?－内酰胺复合制剂的均须作青霉素皮试 曾发生青霉素或头孢菌素过敏性休克、急性喉头水肿、急性肺水肿、剥脱性皮炎的患者，禁作青霉素及头孢菌素皮试 过敏体质、青霉素皮试阳性者，在接受头孢菌素注射剂治疗前，均应做原液皮试第16页/共45页青霉素皮试阴性，以后在使用过程中却发生过敏者，禁作头孢菌素皮试。药物说明书注明需皮试的药物。头孢菌素类头孢米诺、头孢替安、头孢噻肟需要做药物原液皮试。p/?－内酰胺类抗生素分类.xlsp\?p/?－内酰胺类抗生素分类.xls－内酰胺类抗生素分类p/?－内酰胺类抗生素分类.xls.xls凡停用72h及以上者，均应重做药物过敏试验第17页/共45页哪些药物还需做皮试？ 碘 、PPD、破伤风、维生素B1、泰能哪些药物说明书需做皮试临床上未做？庆大霉素、降钙素第18页/共45页非甾体类解痉止痛药中枢性止痛药 弱阿片类曲马多镇痛药镇痛药非阿片类阿片类强阿片类非选择性:扶他林乐松选择性:西乐葆美洛西康特耐可待因羟考酮阿托品山莨菪碱 吗啡芬太尼杜冷丁第19页/共45页阿片类药物原理：作用于细胞膜上的特定受体产生镇痛效应。阿片药物无天花板效应，应从最低剂量开始，之后缓慢增加剂量不良反应： 1.呼吸抑制、恶心呕吐、胃肠道活动的抑制 2.产生药物耐受和依赖第20页/共45页阿片类药物药物过量及处理 药物过量是引起呼吸抑制，并导致病人死亡的直接原因。 观察病人是否出现针尖样瞳孔、血压下降、肺水肿甚至惊厥。 给予监护、呼吸支持、液体治疗及反复进行纳洛酮拮抗。第21页/共45页中枢性止痛药—曲马多 适用于中度急慢性疼痛，术后痛、创伤痛、癌性痛、心脏病突发性痛、关节痛、神经痛及分娩痛【副作用】 偶有恶心、出汗、口干、眩晕、口麻、头痛、干呕、呕吐、便秘、胃肠道刺激症状和皮肤反应。大剂量使用时，则