血液透析患者动静脉内瘘的护理技巧.pdfVIP

目 录 摘要 1 第一章 研究背景 2 第二章 研究设计 2 2.1研究资料与方法 2 2.1.1研究资料 2 2.1.2研究方法 2 2.2护理措施 2 2.2.2术后护理 3 2.3 穿刺方法及护理 4 2.3.1穿刺方法 4 2.3.2穿刺后的护理由 5 2.4健康教育 5 第三章 研究结果 5 第四章 讨论 6 参考文献 7 致谢 8 摘要 目的：研究延长维持性血液透析患者AVF的护理方式；方法：以69例动静脉 内瘘血液透析患者为研究对象，对其进行术前、术后及重复使用期内瘘的观察护 理；结果：在69例研究对象中，手术都获得成功，其中内瘘使用寿命超过5年的 多大46人。结论：对于AVF患者，在其围术期进行穿刺的精心护理，可以在很大 程度上提高手术治疗效果，延长内瘘使用寿命。 关键词：血液透析；动静脉内瘘；护理技巧。 1 第一章 研究背景 就目前的医学发展水平来看，血液透析 (HD)已经成为尿毒症(CRF)的一个较 好的替代疗法，而动静脉内瘘 (AVF)不仅可以为患者提供长期的血液透析通路， 而且其治疗效果也十分不错。对于患者而言，血管通路是维持其生命的必须品， 而留置了血管通路，那么就可以避免长期反复透析，进而提高患者生命质量。不 过由于此种类型的血管通路通畅时间长，所以就有可能出现感染，进而影响患者 健康，而感染的出现除了与患者自身情况相关，同时也与护理水平有着极为密切 的关系。本研究以69例HD患者为例，对其进行AVF术前、术后护理，最终得到了 较好效果，具体介绍如下。 第二章 研究设计 2.1研究资料与方法 2.1.1研究资料 本文研究对象为69例长期血液透析治疗的尿毒症患者，具体情况如下：男42 例，女27例，年龄19岁- 71岁。其中，有43例为慢性肾小球肾炎转变为CRF，11例为糖尿病肾病转变为CRF ，10例为高血压相关性肾病转变为CRF，剩下的5例为多囊肾转变为CRF。 2.1.2研究方法 具体手术操作如下：将桡动脉与头静脉做直接吻合，使之形成皮下动静脉内 瘘。随着静脉逐渐扩张肥厚，最后达到使该静脉动脉化的效果，令其成为永久性 血液通路，这就为穿刺提供了很大的方便。具体透析操作如下：用2根穿刺针穿 刺内瘘血管，然后将动脉血引人透析器，最终再从静脉端回流体内。 2.2护理措施 2.2.1术前护理 2 心理护理：CRF患者所遭受的痛苦是常人无法理解的，而且这种痛苦是长期 存在的，病人难免会出现焦虑、恐惧等心理，又由于病人对AVF、HD并不十分了 解，所以更加重了心理负担，这就非常不利于AVF手术的开展。基于这一背景， 护理人员就应该在术前加强对患者的心理护理，不仅要将AVF、 HD相关知识进行系统讲解，同时还要加强沟通，尽可能地改善其心理状态,要让 患者能看到希望。与此同时，为了保证手术能够顺利进行，还要向患者交代术前 注意事项，让患者尽量配合手术。总的来说，术前护理的目的在于从心理、生理 等多个方面对患者进行抚慰，尽量让其主动接受治疗，保证手术成功。 血管选择：一般的，通最为常见的是选择左上肢的桡动脉与头静脉，一方面 是左手相对右手的功能更少，另一方面是该处血管在解剖条件上最适宜建立AVF 且术后使用方便。在实际操作中，应选择桡动脉搏动良好，头静脉充盈正常的部 位，选择好以后，再按压桡动脉,末梢循环良好，无缺血改变，尽量选在远心端[1] 。关于术前准备，应该敦促患者术前 1周严禁在该侧上肢输液、穿刺、注射、采血等操作，并且还要勤于热敷手术区 域，保护局部皮肤，避免感染、血肿 等状况发生，只有这样才能进一步提高手术成功率，而且也有助于术后静脉内瘘 通畅。 皮肤护理：刮除手术部位及其周围的毛发，用肥皂水清洗，再用0.1%新洁尔 灭溶液擦