骨关节的学习资料.pptxVIP

骨关节的学习资料;三、好发部位： 1、骨松质（如椎体、短管骨、骨髓、干骺端） 2、负重大、活动较多关节（髋、膝）滑膜内而发病。 脊柱TB发病率最高(占50%以上)，其次为关节TB。;四、病理 1、渗出：以大量巨噬细胞或中性粒细胞浸润为主，常伴有较多的纤维蛋白渗出，无特殊性。 2、变质：主要是干酪样坏死，病灶中常有死骨或钙化，多为砂粒状，亦可为较大死骨。干酪样坏死亦可液化形成脓肿。X线能显示此种改变。 3、增殖：结核结节形成为特征，由多量上皮样细胞形成，并见朗罕巨细胞，外围有淋巴细胞浸润。结节中央可有干酪性坏死。 X线能显示此种改变。;五、 X线表现 1、主要为骨质破坏、骨质疏松、局部软组织肿胀。 2、骨质增 生硬化、 骨膜反应较少。 3、死骨： 较少出现， 且较小。;X线表现可因: 发病年龄、发病部位、 病理性质、病变过程的不同，有较大差异。例如：有的骨质增生硬化较明显，也可形成大块死骨。 ;第6页/共86页; 第一节 脊椎结核 是骨关节TB中最常见的，约占50％。 一、好发年龄： 1、儿童、青年。 2、近年来60岁以上老年人脊椎结核的比例呈上升趋势。;2、好发部位： 腰椎胸椎颈椎。 儿童以胸椎最多。 累及两个以上椎体，可间隔分段发病。 约90％的脊椎TB病变发生在椎体，单纯附件结核少见。;三、临床表现 1、多数发病隐匿，病程缓慢。 2、症状较轻 （1）全身症状可有低热，食欲差和乏力。 （2）局部常有脊柱活动受限，颈、背或腰痛，多为酸痛或钝痛。 （3）脊柱后突畸形。 ;4、脊髓受累： （1）可出现双下肢感觉运动障碍，或瘫痪，以中下段胸椎结核多见。 （2）颈椎结核形成咽后壁脓肿，可压迫食管和气管，引起吞咽困难和呼吸不畅。 （3）下胸椎、腰椎结核形成腰大肌脓肿，可流注入髂窝，甚可在臀部形成包块，有波动，无压痛。;四、 X线表现 （一）骨质破坏 1、中心型（椎体型）：胸椎多见 （1）骨缺损区：圆形、不规则形，边缘不清 （2）破坏区内可有小死骨： （3）椎体塌陷变扁、楔形： （4）整个椎体被破坏消失：;椎体骨质破坏，边缘不清， 椎体变扁。;2、边缘型（椎间型）： 腰椎多见 （1）破坏开始于椎体的上、下缘 （2）向椎体和椎间盘蔓延，使椎体破坏扩大，椎间隙变窄。;第14页/共86页;第15页/共86页;3、韧带下型（椎旁型）： 胸椎多见 （1）病变常开始于前纵韧带下，涉及数个椎体。 椎体前缘糜烂性或凹陷性破坏。 （2）椎间盘受累较晚。;第17页/共86页;第18页/共86页;4、附件型：较少见 包括棘突、横突、椎弓、椎板、小关节突结核。 （1）骨小梁模糊，骨质密度减低，骨皮质模糊中断。 （2）累及关节突时常跨越关节。;第20页/共86页;（二）椎间隙变窄或消失： 是诊断脊椎结核的 重要依据。 （三）后突畸形： 为脊椎TB常见征象 可伴有侧弯;第22页/共86页;（四）椎旁脓肿（冷性脓肿）： 1、腰椎TB： 腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。 2、胸椎结核： 胸椎两旁梭形软组织肿胀影。 3、颈椎：咽后壁脓肿 咽后壁软组织影增宽，并呈弓形前突。 椎旁脓肿较久的可有不规则钙化。;第24页/共86页;第25页/共86页;第26页/共86页;（五）死骨： 1、较少见，表现为砂粒状死骨。 2、病理性压缩骨折后，碎骨片多见于椎体前方。 3、病变椎体相对密度增高： 为破坏引起骨内小动脉栓塞，或骨膜下脓肿广泛破坏了骨膜血管。;五、诊断与鉴别诊断 （一）诊断根据 上述影像学表现+临床表现 （二）鉴别诊断 1、化脓性脊柱炎 （1）单个、双个脊椎发病。 （2）临床表现重，骨破坏进展快。 （3）骨增生明显，骨赘、骨桥形成。;2、脊柱转移瘤 （1）椎弓根破坏： 常是转移瘤明显的平片征象。 结核极少单独累及椎体后部及椎弓根，多为椎体广泛破坏后累及。 （2）椎间盘受累和沿前纵韧带下蔓延： 转移瘤很少。 结核有。; 第二节 关节结核 髋、膝关节肘、腕和踝关节 。 分类： 骨型关节结核。 滑膜型关节结核。 ;一、临床表现： 1、发病缓慢，症状轻微，摔伤或扭伤常为诱因。 2、活动期：全身症状，如盗汗、低烧、食欲减退，逐渐消瘦。 关节疼痛，多为酸痛或胀痛，活动受限。 3、肌肉萎缩、柔软无力，以及患肢畸形。 4、关节肿胀，皮温不高，皮肤苍白—“白肿”。;二、 X线表现 （一）骨型关节结核： 1、有骨骺与干骺端结核的表现。 2、关节骨质破坏。 3、关节间隙不对称狭窄。 4、伴关节周围软组织肿胀。;第33页/共86页;第34页/共86页;第35页/共86页;（二） 滑膜型关节结核 1、病变早期： （1）关节肿胀。 （2）骨质疏松。 持续几个月~一年以上。 X线诊断困难。 关节间隙增宽。 骨骺增大。;;2、 关节破坏： （1）非