急进性肾小球肾炎慢性肾炎.pptxVIP

急进性肾小球肾炎慢性肾炎;急进性肾小球肾炎;特征;急进性肾炎包括：;急进性肾炎根据免疫病理分型;Ⅱ型（免疫复合物型） 免疫复合物沉积于系膜区及毛细血管壁，激活补体而致病。血循环中可测到免疫复合物。;Ⅲ型（非免疫复合物型） 50%—80 %患者为肾微血管炎（原发性小血管炎肾损害）。血清抗中性粒细胞胞浆抗体常呈阳性。 ;病理;;;;;;;;临床表现; 四、急进性肾炎综合征：1、血尿：肾小球性血尿。2、蛋白尿： Ⅱ型患者常伴肾病综合征。3、水肿。4、高血压：轻、中度血压升高。5、进行性少尿或无尿。6、肾功能急剧恶化：肾小球滤过率进行性降低，数周至半年内进展至尿毒症，这是本病的特征。7、进行性贫血 。;实验室检查;诊断;鉴别诊断;2、急性过敏性间质性肾炎：有明确的用药史及药物过敏反应（低热、皮疹等）。 3、梗阻性肾病：B超等检查证实尿路梗阻存在。; 二、与引起急进性肾炎综合征的其它肾小球病鉴别： 1、继发性急进性肾炎：肺出血-肾炎综合征（Goodpasture综合征）、系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎均可引起新月体肾炎，依据特异临床表现和检查鉴别。 2、原发性肾小球病：如重症毛细血管内增生性肾炎、重症系膜毛细血管性肾炎。需肾活检鉴别。;治疗; 强化血浆置换疗法 目的 清除血清异常抗体或免疫复合物。适应症 各型急进性肾炎，主要适用于Ⅰ型；对于Goodpasture综合征和Ⅲ型伴肺出血者作用较肯定。; 2、甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗：方法 甲泼尼龙0.5 ?1g溶于5%葡萄糖中静脉点滴，每日或隔日1次，3次为一疗程。必要时隔3 ?5天可进行下一疗程，一般不超过3个疗程。也可辅助环磷酰胺治疗。适应症 主要适用于Ⅱ型、Ⅲ型，Ⅰ型疗效较差。注意 预防感染，钠、水潴留（急性左心衰、严重高血压）等不良反应。;四联疗法： 1、糖皮质激素 2、细胞毒药物：环磷酰胺； 3、抗凝药：肝素或华法令等； 4、抗血小板药物：双嘧达莫等。 在无法应用前述两种强化疗法时可用。;二、替代治疗： 1、透析：以维持生命。凡达透析指征者应及时透析。 2、肾移植：强化治疗无效的晚期病例，肾功能已不可逆时，应作肾移植??肾移植应在病情静止半年至1年后进行。Ⅰ型患者必须待血中抗基膜抗体转阴后进行。;慢性肾小球肾炎; 慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系由多种原发性肾小球疾病的病理类型所导致的一组以蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害为基本临床表现的疾病。起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，最终将发展为慢性肾衰竭。;病因;起病方式： 慢性肾炎与急性肾炎之间无肯定关系。 1、少数慢性肾炎由急性肾炎直接迁延而来； 2、另一小部分在急性肾炎痊愈后若干年重新出现肾炎的一系列表现； 3、绝大多数慢性肾炎，由病理类型决定其病情必定迁延发展，起病时即属慢性肾炎，与急性肾炎无关。;发病机制;病理;二、晚期慢性肾炎的病理改变： 肉眼观：肾脏体积缩小、肾皮质变薄。 光镜下：上述不同类型病理变化特点消失或部分消失，代之以程度不等的肾小球硬化，相应肾单位的肾小管萎缩、肾间质纤维化。 病理类型：硬化性肾小球肾炎。;;临床表现和实验室检查;一、尿异常改变： 1、蛋白尿：含量不一，一般在1?3g/d。 2、血尿：呈肾小球源性血尿，镜下或肉眼血尿。 3、管型尿：透明管型或颗粒管型等。;二、水肿： 多为眼睑水肿和（或）下肢轻度、中度水肿。 少数病人始终无水肿。;三、高血压： 有些病人以高血压为首发症状，大多数慢性肾炎患者迟早会发生高血压，达肾功能衰竭时90%以上病例有高血压。 ; 血压显著增高时可出现头胀、头痛、失眠、记忆力减退及注意力不集中，可有眼底出血、渗血，甚至视乳头水肿。 持续高血压数年之后可致心肌肥厚、心脏增大、心律紊乱，甚至发生心力衰竭。;四、肾功能损害： 肾功能呈慢性进行性损害，进展快慢主要与病理类型相关（如系膜毛细血管性肾炎进展较快），也与是否合理治疗和认真保养有关。 ; 首先出现肾小球功能损害，表现为肌酐、尿素氮升高，内生肌酐清除率下降。 继之出现肾小管功能不全，例如尿浓缩功能减退。 已有肾功能不全的病人可因感染、劳累、血压增高或用肾毒性药物而使肾功能急剧恶化。及时去除这些诱因后肾功能可有一定恢复。;五、贫血： 贫血主要与肾内促红细胞生成素生成减少有关。 贫血与肾功能损害呈平行关系，血肌酐177μ