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颈椎关节松动手法第1页/共43页 颈椎病定义颈椎病(cervical spondylosis)也称为颈椎综合征，指由于颈部的骨骼、椎间盘、韧带的退行性变而累及邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症状!现代社会发病率高，有逐步年轻化的趋势!好发生于下颈段! 第2页/共43页 颈椎解剖7个颈椎6个椎间盘8对颈神经第3页/共43页 颈椎相关的应用解剖 颈椎骨性结构颈椎特征横突孔、钩椎关节、棘突分叉、环枢椎关节第4页/共43页 椎间关节又称关节突关节、椎后小关节、平面关节关节面较平，向上约呈45度倾斜使颈椎有较大范围的屈伸、旋转、侧弯不稳定，易受外力致半脱位第5页/共43页 头前屈——斜角肌、头长肌、颈长肌头侧屈——斜角肌、头长肌、颈长肌、斜方肌头后仰——胸锁乳突肌、头夹肌、颈夹肌、斜方肌、肩胛提肌头旋转——胸锁乳突肌、头夹肌、颈夹肌、斜方肌、肩胛提肌第6页/共43页 病因退变性因素骨质増生及骨赘形成颈部外伤软组织慢性劳损颈椎的椎管挟窄第7页/共43页 第8页/共43页 颈椎病类型神经根型椎动脉型脊髓型交感神经型软组织型(颈型)混合型二种以上同时出现第9页/共43页 神经根型发病率最高，这是颈椎间盘向后外侧突出，或因骨刺增生压迫刺激颈神经根所致。表现为上肢放射痛和感觉障碍，手指麻木，异样感，活动不灵活。仰头、咳嗽、喷嚏可加重第10页/共43页 颈丛颈丛由第1-4颈神经的前支组成，位于胸锁乳突肌上段的深面。其分支分布于颈部，由丛发出皮支和肌支第11页/共43页 C1为枕下神经 ， 主管枕下三角运动功能及主管顶部表面皮肤感觉;C2为枕小神经，分布于枕后及耳郭背后上部皮肤， C2 -3为耳大神经，以耳垂及颈锁骨上皮肤感觉功能为主;C4为隔神经， C3和C5也参与隔神经;主管斜方肌区域的皮区感觉，C5疼痛部位上臂外侧，主管上臂外侧面三角肌区;颈椎病相关的应用解剖 脊神经(1) 第12页/共43页 臂丛由第5-8颈神经前支和第1胸神经前支组成。分上、下两部，上部在锁骨上方的斜角肌间隙和颈后三角内，下部在腋窝内。分支到上肢的肌肉和皮肤肌皮神经、正中神经、 尺神经、桡神经、腋神经等第13页/共43页 脊神经(2)C6疼痛部位上臂外侧,前臂桡侧，主管拇指和食指的感觉， C5.6为腋神经;C7手掌的中间部位，主管食指示指感觉及伸腕伸指的运功， C5.7为桡神经; C6.8为正中神经，C8疼痛的部位前臂的尺侧，主管小指和无名指区域， C8和T1为尺神径;T1疼痛部位及感觉区域位于上臂的内侧;第14页/共43页 椎动脉型是由于椎动脉受到外来的压迫或刺激，引起功能失调，脑部供血不足而产生的一系列症状。 临床表现有眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等第15页/共43页 椎动脉全程分四段1.颈段：锁骨下动脉－C6横突孔2.椎骨段：C6横突孔－C1横突孔3. 枕部:C1横突孔－枕骨大孔4.颅内段：枕骨大孔－颅内第16页/共43页 脊髓型当发生骨质增生，韧带增厚或骨化时，可压迫脊髓及血管，甚至发生脊髓缺血或坏死。临床早期为单侧或双侧下肢麻木，以后发展为行走困难和大小便功能障碍甚至瘫痪第17页/共43页 交感神经型因颈部交感神经受压产生的症状。因其分布广泛，因此可引起许多器官和系统的症状第18页/共43页 交感神经型颈椎病临床表现1.头部症状:主要以头痛为主,也可出现偏头痛、枕后痛等，疼痛性质为酸痛、压迫性痛等，也有头昏、头沉等，但头部转动一般不加重!2.交感神经受兴奋:表现为心慌，心跳加快，心前区疼痛和血压异常波，动肢体发凉多汗等!3.交感神经受抑制:表现为头晕、心动过缓、恶心、呕吐、血压偏低等!4.其他:有耳鸣耳聋平衡失调等，第19页/共43页 软组织型(颈型)主要表现为软组织的疼痛、僵硬及颈椎活动受限等症状，无神经放射等症状第20页/共43页 颈型颈椎病此型较常见急性发作时常被俗称‘落枕’ ，医学上又称为韧带关节囊型和颈部软组织型颈椎病!病因:多因睡眠时头部位置不当使部份肌肉过度牵拉，长期伏案工作造成颈肌痉挛，颈部骤然扭转或受凉以及副神经的刺激!临床特征:疼痛主要表现在颈部有时影响到肩部和上背部,但无根性区域的放射性疼痛，常在凊晨起床出现呈持续性酸痛，僵硬感头偏向一侧强迫体位，活动时疼痛加重!一第21页/共43页 颈椎x光片基本知识1侧位片(生理曲度等变化)2正位片3开囗位 环枢关节的变化4斜位片 钩椎关节以及椎间孔的变化5过伸过屈位及左右旋转位第22页/共43页 颈椎的特殊体征检查与操作提示1.头部压顶试验(椎间孔压缩试验)2牵拉试验又称为引颈试验3颈部活动试验4椎动眿扭曲试验5臂丛神经牵拉试验6颈丛神经牵拉试验7直臂抬高试验8低头屈颈试验第23页/共43页 颈部问题的检查视诊（姿势，活动情况）简要评估（判断根源；活动度，疼痛