耳鼻喉课的学习教案.pptxVIP

耳鼻喉课的学习教案第1页/共45页 前言 鼻咽癌为我国高发肿瘤之一，占头颈部肿瘤发病率首位，尤以广东、广西、湖南、福建等省发病率高。男性发病率约为女性的2-3倍，40-50岁高发。第2页/共45页 病 因遗传因素：鼻咽癌病人具有种族及家族聚集现象。研究发现决定人类白细胞抗原(HLA)的某些遗传因素和鼻咽癌发生发展密切相关。EB病毒：目前EB病毒的研究成为探索鼻咽癌病因学的重要方面。环境因素：鼻咽癌高发区的大米和水中微量元素镍含量较低发区高。第3页/共45页 病　　理鼻咽癌98%属低分化鳞癌.高分化鳞癌，腺癌，泡状核细胞癌等较少见。第4页/共45页 临床表现鼻部症状：早期涕中带血。瘤体增大引起鼻塞。耳部症状：发生于咽隐窝者，早期可压迫堵塞咽鼓管口，引起耳鸣、听力下降，易误诊为分泌性中耳炎颈淋巴结肿大：常见。以颈部淋巴结肿大为首发症状者占６０％。第5页/共45页 临床表现脑神经症状： 常先侵犯Ⅴ、Ⅵ脑神经，继而侵犯Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ脑神经，出现头痛、面部麻木、眼球外展受限、上睑下垂等症状。肿瘤侵犯或由转移淋巴结压迫Ⅸ 、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经可出现软腭麻痹、反呛、声嘶、伸舌偏斜等症状。远处转移： 晚期可出现转移，常见者有骨、肺、肝等。第6页/共45页 检　　查后鼻镜检查： 鼻咽癌好发于鼻咽顶前壁及咽隐窝，常表现为小结状或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平。颈部触诊： 颈上深部可触及质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。第7页/共45页 检　　查纤维鼻咽镜或鼻内镜检查 可发现早期微小病变EB病毒血清学检查 鼻咽癌诊断的辅助指标影像学检查 CT及MRI可显示鼻咽癌向周边结构及咽旁间隙浸润情况第8页/共45页 检 查纤维鼻咽镜检查第9页/共45页 检 查颈部检查第10页/共45页 检 查CT检查第11页/共45页 诊 断详细询问病史症状观察： 回缩鼻涕带血、单侧鼻塞、耳部症状、头痛、复视等。第12页/共45页 诊 断体格检查 颈上深淋巴结肿大，应警惕鼻咽癌的可能性。影像学检查局部活检第13页/共45页 鼻咽癌的解剖 解剖划分：　 后上壁：硬腭和软腭连接水平至颅底。　　侧壁：包括咽隐窝。　 下壁：由软腭的上表面组成。第14页/共45页 鼻咽癌的TNM分期 TNM临床分类 T－原发肿瘤　N－区域淋巴结转移　M－远处转移。第15页/共45页 治 疗放射治疗为首选手术适应证 放疗3个月鼻咽部仍有残灶或局部复发， 可采用光辐射治疗或手术。 放疗后仍有颈部残存转移灶可手术切除 残灶。第16页/共45页 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征第17页/共45页 概 念 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）一般是指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次发作时，口、鼻气流停止流通至少10秒以上；睡眠过程中呼吸气流强度下降50%以上，并伴SaO2；或呼吸暂停低通气指数（AHI）（即每小时呼吸暂停的次数和低通气次数 ）大于5。第18页/共45页 概 念 除阻塞性睡眠暂停外，临床还有中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）和混合性睡眠呼吸暂停（MSA）。后二者均有不同成度呼吸中枢受损及某些颅脑疾病，如颅脑损伤、脑炎、脑脓肿、脑干梗死等。由于产生OSAHS的解剖部位与耳鼻咽喉科关系密切，病人往往首先就诊耳鼻咽喉科。第19页/共45页 病　因上呼吸道狭窄或阻塞 1.鼻腔及鼻咽部狭窄 2.口咽腔狭窄 3.喉咽及喉腔狭窄 4.上、下颌骨发育障碍、畸形。 第20页/共45页 病　因肥胖内分泌紊乱老年期组织松弛 第21页/共45页 病 因上呼吸道狭窄第22页/共45页 病 因上呼吸道狭窄第23页/共45页 病 因肥胖第24页/共45页 病理生理 睡眠呼吸暂停频繁发作，导致动脉血氧分压下降，血CO2分压上升，PH下降，发生呼吸性酸中毒，出现气促、发绀、烦躁不安等症状，严重者发生呼吸骤停。第25页/共45页 病理生理 OSAHS发作时，缺氧刺激交感神经兴奋，小动脉收缩，血液回流量及心输出量增加。肺循环和体循环压力上升，肺动脉压升高使右心负担加重，全身动脉压升高，又加重左心负担，长期心脏负担过重导致心力衰竭。第26页/共45页 病理生理 OSAHS发作导致的低氧血症和高碳酸血症可刺激肾上腺髓质大量释放儿茶酚胺，使血压升高，心跳加快，甚至出现心率紊乱，如心动过缓、心搏停止等。心率失常是睡眠中猝死的主要原因，此外，缺氧引起的脑损害可导致病人智力减退、记忆力下降、性格改变或行为异常等。 第27页/共45页 症　状白天：晨起