结直肠和肛管疾病病人的护理讲述.pptxVIP

结直肠和肛管疾病病人的护理讲述第1页/共71页第2页/共71页学习目标识记：简单陈述结肠、直肠、肛管的解剖和生理特点复述常见结、直肠和肛管疾病的概念理解：转述痔、肛裂、肛瘘、直肠肛管周围脓肿的病因、分类临床表现和治疗原则说出结肠癌、直肠癌的临床表现、治疗原则第3页/共71页学习目标运用：对痔、肛裂、肛瘘等直肠肛管良性疾病的病人应用护理程序实施整体护理对大肠癌病人应用护理程序实施整体护理第4页/共71页主要内容解剖生理概要直肠肛管良性疾病大肠癌第5页/共71页第一节解剖生理概要第6页/共71页直乙交界直肠瓣（上）直肠瓣（中）直肠瓣（下） 直肠壶腹肛直线齿线内外括约肌间沟肛管外口（肛门）直肠的解剖 ◆ 位置：盆腔的后下部,上续乙状结肠 ，沿骶骨、尾骨腹面下行至尾骨平面与肛管相连,形成约90度弯曲，全长约15cm。◆ 直肠以腹膜返折为界，分为上、下两段 －－上段直肠的前面和两侧有腹膜覆盖 －－前面腹膜返折成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹 －－下段直肠完全位于腹膜外◆直肠肌层：外层纵肌和内层环肌 －－直肠壶腹部内面有直肠黏膜和环形肌构成直肠瓣第7页/共71页 ◆肛柱：肛管黏膜出现8～10个隆起的纵行皱襞◆ 肛瓣：相邻两个肛柱基底之间的半月形相连的皱襞◆肛窦：每个肛瓣与相邻两肛柱之间的直肠黏膜形成开口向上的袋状小窝肛乳头：肛管与肛柱连接处，三角形的乳头状隆起齿状线：直肠和肛管交接处由肛瓣边缘与肛柱下端共同形成一条锯齿形的环形线直肠的解剖第8页/共71页直肠的解剖肛垫： 位于直肠、肛管结合处，亦称直肠肛管移行区（痔区）。该区为一环状、约1. 5cm宽的海绵状组织带，富含血管、结缔组织、弹性组织及与平滑肌纤维相混合的纤维肌性组织（ Treitz肌）。第9页/共71页齿 状 线深部肛管的解剖肛门外括约肌肛窦淺 部肛门内括约肌皮下部肛 梳 肛瓣直 肠 柱 ◆位置：上起齿状线，下终于肛缘，长约3-3.5cm。◆肛管周围有肛管内、外括约肌环绕肛管直肠环：肛管外括约肌深部、耻骨直肠肌、肛管内括约肌和直肠纵肌纤维组成 －－发挥肛管括约肌功能 手术中损伤，会致大便失禁第10页/共71页齿状线以上齿状线以下覆盖上皮单层立方上皮（粘膜）复层扁平上皮（皮肤）动脉来源直肠上、下动脉及骶正中动脉肛管动脉静脉回流直肠上静脉→肠系膜下静脉→脾静脉→肝门静脉直肠下V及肛管V→阴部内V→髂内V→髂总V→下腔V淋巴引流向上：直肠上动脉、肠系膜下动脉旁→腹主动脉旁两侧：直肠下动脉旁→髂内向下：坐骨肛管间隙→髂外向下：会阴及大腿皮下→腹股沟→髂外周围：坐骨直肠间隙→经闭孔动脉旁→髂总动脉旁神经支配自主神经，无痛觉阴部内神经，痛觉敏感内痔的注射和手术治疗应在齿状线以上进行，切忌在齿状线以下部位，以防疼痛和水肿。 齿状线是直肠与肛管的交界线。齿状线上、下的血管、神经及淋巴来源都不同，是重要的解剖学标志。肛管齿状线上、下部的比较第11页/共71页肛管直肠血液供应动脉有四支，即直肠上动脉、直肠下动脉、骶中动脉和肛管动脉。两个静脉丛:①直肠上静脉丛，位于齿线以上的直肠粘膜下层内。②直肠下静脉丛位于齿线以下的肛管皮肤下层，是外痔的发生部位。第12页/共71页 ◆骨盆直肠间隙◆直肠后间隙坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙）肛门周围间隙 易发生感染，形成脓肿直肠肛管周围间隙第13页/共71页直肠肛管的生理功能 ◆直肠：直肠下端是排便反射的主要发生部位 －－排便功能（主要） －－吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物 －－分泌黏液以协助排便◆肛管 －－排便（主要） －－非排便时，肛管关闭，粪便储存于乙状结肠内，直肠内基本无粪便 第14页/共71页直肠肛管检查方法体位：膝胸位　病人双膝跪于检查床上，头胸部贴在床面、臀部抬高，两膝略分开。检查中最常用。左侧卧位　向左侧卧，左腿伸直，右髋膝关节各屈曲90度，必要时可垫高臀部15～30度，适用于病重，年老体弱的病人。截石位　仰卧屈起下肢并抬高外展，同时髋膝关节屈曲，肛肠手术常用体位。蹲位　病人作大便姿势，向下用力摒气，适用于内痔脱出，直肠息肉，直肠脱垂等检查。第15页/共71页直肠肛管检查方法肛门视诊　观察肛门及周围有无脱出物，外痔、瘘口、脓肿、肛裂等。直肠指诊　又称肛指检查。应注意肠壁周围有无触痛、肿块、波动、狭窄等。肛镜检查　由深至浅观察直肠粘膜颜色，直肠瓣、有无溃疡、息肉、肿瘤、异物等顺时钟定位法记录。如检查时取截石位，则肛门后正中6点，前方中点为12点。第16页/共71页第二节直肠肛管良性疾病第17页/共71页 （一）病因与发病机制病因尚未完全明确，可能与多种因素有关，目前主要有以下学说。 1． 肛垫下移学说，认为肛垫起闭合肛管、节制排便作用。弹性回缩作用减弱后，肛垫则充血、下移形成痔。2. 静脉曲张学说，认为痔的形成主要由静脉扩张淤血所致。