手术的应急救护.pptxVIP

手术的应急救护第1页/共43页第2页/共43页手术的应急救护2010、5、5第3页/共43页A、外科休克一、低血容量性休克的处理 1.积极处理原发病 2.补充血容量 3.纠正酸碱平衡失调 4.血管活性药的应用二、感染性休克的处理 1.控制感染原发病灶，选用足量的敏感抗生素 2.大剂量皮质类固醇的应用，剂量可达正常用量的10——20倍。 3.补充血容量，纠正酸碱平衡，血管活性药物的应用。第4页/共43页三、血液回收机的应用 自体血液回收机是用于解决血源紧张和避免输异体血危害患者身体健康而专门涉及的新型医疗器械。在手术过程中以机械吸引装置对患者流失的血液进行收集，然后进行分离、清洗、净化、选择、再回输给患者。 优点： ①可解决血源短缺的困难； ②无输异体血的不良反应，并发症少。 ③能避免输异体血引起的疾病，如艾滋病、血清性肝炎等。 第5页/共43页④不产生对异体血细胞、蛋白抗原等血液成分的免疫反应； ⑤无需检验血型和交叉配血，无输错血型； ⑥解决特殊血型（RHPA）病例的供血问题； ⑦拒绝接受输异体血的宗教信仰等也能接受； ⑧红细胞活力较库血好，运氧能力强； ⑨提高大出血的抢救成功率，保证失血的补充； ⑩操作简便，易于推广；节省开支，降低医疗费用。第6页/共43页功能：1.主要把手术中如心血管手术、髋关节置换、脊柱等手术的失血收集处理后，回输。2.可分离红细胞、血小板、血浆，进行成分输血，还可提供洗涤红细胞，给特殊患者使用。3.可用于创伤、大量出血和战伤经验，回收血液。禁忌症：1.败血症第7页/共43页2.血液严重污染病例3.血液中被恶性肿瘤细胞污染的病例。4.血液流出血管外超出6小时。5.流出的血液严重溶血时。四、配合要点：1.局部麻醉药品不要过量。2.洗手护士对于手术步骤要熟练，传递器械准确，电除颤准备好。第8页/共43页3.巡回护士不能离开，要坚守岗位，随时观察四肢循环；过床要注意，使用过床板手法要正确。4.及时检查设备完好（备三相插座）5.大量快速输血输液时，一定要用血液加温仪（使血液加温至42℃），输液要使用液体恒温器，以免造成二次休克。B、心肺复苏1.定义2.心搏骤停的先兆3.心搏骤停的原因及护理要点：第9页/共43页①患者方面②麻醉处理方面③手术操作方面④其它方面4.抢救原则一旦确认为心搏骤停应立即抢救，必须与呼吸复苏同步进行。▲常用的心脏复苏术1.胸外心脏按压术2.胸内心脏按压术3.心内注射4.电除颤术：①胸外除颤法②胸内电除颤法5.心脏起搏：①体内起搏②体外起搏心脏复苏手术步骤及配合（略）第10页/共43页C、呼吸复苏①口对口人工呼吸法②简易呼吸器的使用③自动呼吸（麻醉机加压通气，机械方面进行人工呼吸）④呼吸复苏步骤及配合。第11页/共43页 手术室是医院抢救急、危、重、批量伤员手术的第一线。根据病情缓急，合理安排手术，迅速准确实施术前准备及术中配合，以提供抢救的成功率。同时，应确保救治场面紧张、有序、忙而不乱。 当接到批量伤员救治通知后，值班护士应立即通知护士长，并向医院总值班报告，由护士长全面负责组织指挥（若护士长不在位，可由最高职务的护士组织领导）。在护士长未到位之前，值班护士应沉着、大胆、迅速进行各项准备工作。 一般情况下，可将急救护士分为4组：第12页/共43页1.伤员分类组：负责了解伤员的数量、受伤程度、受伤部位、伤员的全身大体情况。填写接诊卡，给护士长提供一线信息，按照轻、中、重3种情况迅速安置伤员并给予处置。中、轻伤员也可安排到外科、急诊室小手术室进行清创治疗。2.物品准备组：负责了解手术物品储备，根据情况立即筹备手术物品，如请领、消毒、配药等，并置于手术间备用。3.仪器检查组：检查手术所需仪器的功能状态，推入手术间待用。4.手术配合组：按个人业务水平安工作。第13页/共43页救治过程中的几点要求：1.对手术室来讲无论平时或战时，都必须做好成批创伤患者的抢救准备工作，如是加强忧患意识教育，建立、健全应急组织及急救制度，规定明确的抢救呼号，一声召唤、全体成员立即奔赴手术室参加抢救。2.备齐各种物品、药品、器械、仪器，定位放置，指定专人保管，定时检查，保持备用状态。3.合理利用人力、物力资源科学安排，周密分工，确保各项工作的顺利开展。第14页/共43页4.严格执行各项制度及操作规程，严格执行查对制度。护士在执行医生口头医嘱时，必须复述一遍，避免医疗差错或事故的发生，确保医疗质量。5.紧急情况下，在医生未到来之前，护士应果断进行心胸按压、人工呼吸、给氧、吸痰、紧急止血、快速输液等急救处理。 急救工作争分夺秒，熟练的技术操作能力十分重要。每个手术室护士都必须有配合麻醉或手术医师处理各种创伤的基本知识和技能，在不具备专科医生协助处理的条件下，能单独执行抢救任务。因此，必须在平时加强急救知识和技能的