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呼吸机的护理第1页/共37页 无创通气的优点1.操作简便，避免气管内插管或气管 切开造成的损伤。2.保护气道的生理性防御功能，有效防止误吸。3. 吸入的空气可以通过病人的自然气道进行湿化和加温。4. 带机期间可以进食、讲话和入厕。5. 缩短住院时间，降低医疗费用。第2页/共37页 呼吸机家族无创呼吸机的类型第3页/共37页 无创呼吸机适应症 与禁忌症第4页/共37页 无创通气的适应症COPD急性加重和稳定期有创通气提前拔管之序贯治疗有创通气拔管失败急、慢性心功能不全睡眠呼吸暂停综合症低通气ALI - ARDS支气管哮喘急性发作高龄患者围手术期的通气支持神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭器官移植术后的通气支持宫内窘迫肺间质纤维化肺减容术后的通气支持矽肺第5页/共37页 无创通气的禁忌症 绝对禁忌症心跳、呼吸停止心血管功能不稳定、休克面部手术胃出血上腹部手术气道大量分泌物神志不清不配合 相对禁忌症气道分泌物多/排痰障碍严重感染极度紧张严重低氧血症PaO245mmHg严重酸中毒 pH7.20近期上腹部手术后严重肥胖上气道机械性阻塞第6页/共37页 BiPAP 是什么意思? 双水平气道内正压（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）：吸气相正压（IPAP）呼气末正压（EPAP）每一次吸气相提供一个较高水平的正压，即IPAP；每一次呼气相提供一个较低水平正压，即EPAP。第7页/共37页 BiPAP呼吸机的通气模式S：自主呼吸模式T：时间控制模式S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP：持续气道正压通气模式第8页/共37页 S模式用于哪些病人? 自主呼吸模式（Spontaneous）病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间用于自主呼吸良好的病人第9页/共37页 T模式用于哪些病人? 时间控制模式（Timed）病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸。用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人第10页/共37页 S/T模式用于哪些病人？ 自主呼吸与时间控制自动切换模式（S/T）当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式。如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式。使用最普遍，用于各种病人。第11页/共37页 CPAP模式用于哪些病人? 持续气道正压通气(Continueous Positive Airway Pressure)病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道。用于OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合症）、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人。第12页/共37页 无创通气之前的 准备工作第13页/共37页 1.选择合适的面罩（鼻罩）第14页/共37页 2.头带、头帽多次性头带蓝帽八角头带一次性头带第15页/共37页 3. 湿化器H2HC100第16页/共37页 4.充分做好病人的思想工作，以便配合1.连接呼吸机后维持原来正常、平静的呼吸形式，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气。2.尽量做到经鼻呼吸，尽量保持口腔关闭，否则气体会进入消化道，引起胃胀气3.保持咳痰意识，定时咳痰，有痰一定要咳出第17页/共37页 4.必要时（如进食、说话、下床活动等）可摘下鼻/面罩，其他时间连续使用5.保持一定的饮水量（每天500ml以上），以便保持气道湿润，痰不干结6.如插有胃管，取鼻/面罩时不要将胃管拔出第18页/共37页 5.充分做好家属的思想工作，以便配合观察病人的治疗效果，如呼吸频率、神志意识等，如有异常情况立即汇报至少每2小时翻身、拍背、促进痰液排出准备高蛋白、高热量饮食，帮助病人早期从呼吸肌肉疲劳中恢复第19页/共37页 5.呼吸机常规参数的设置Vt(潮气量)：400－500mlf（频率）：12－20次/minVi（吸气流速）：40－100L/minTi（吸气时间）：0.8－1.5sPEEP（呼吸末正压）：3－5cmH2OI：E（吸呼比）： 1：1.5 – 2IPAP: 6cmH2O（初始设置）EPAP: 4cmH2O（初始设置）第20页/共37页 Last.体位 可取半卧位、坐位等，要点在于使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰以有效开放气道。对痰多不易排出患者可行氧气雾化吸入，稀释痰液以利排出。第21页/共37页 呼吸机如何连接第22页/共37页 注意