由临床病例看皮肤软组织感染 的诊断 山东省立医院微生物检验科 金炎.pptxVIP

由临床病例看皮肤软组织感染的诊断山东省立医院微生物检验科 金炎 病例分享l 患者李**，男，59岁，于2019年1月22日入院。l 患者2019年1月3日因车祸导致左下肢畸形，肿胀，活动受限，就诊于当地医院，诊断“1.股骨远端骨折2.闭合性胫骨平台开放骨折3.小腿多处开放性伤口”。l 急诊给予左跟骨骨牵引术，术后愈合不佳，左下肢肿胀疼痛逐渐加重，并逐渐出现皮肤发黑坏死伴发热，Tmax 38.9℃。l 主诉：车祸致左下肢畸形伴活动受限19天，发热10余天。 专科查体? 左下肢肿胀，大片张力性水泡伴破裂；? 膝关节周围张力性水泡痂皮坏死，有渗液，膝关节周围多处大片皮肤发黑坏死，? 左足背动脉搏动可触及，足趾感觉、活动、血运良好。? 右小腿伤口愈合良好，已经拆线。? 右胫骨前方可见约3*4cm皮肤发黑坏死，干燥无渗液，右膝、踝关节活动良好。 入院后多次 问题l如何解读细菌培养结果？l患者是不是感染？ 第一份细菌培养结果(分泌物) 皮肤和软组织感染皮肤软组织感染：Skin and soft-tissue infections(SSTIs)，其感染过程涉及皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉等 SSI感染的过程细菌污染定植细菌负荷增加感染所有接触伤口周围皮肤的物品无薄膜/薄膜起边细菌繁殖手术薄膜皮肤准备异体植入物关节置换支架等细菌移行条件血液刺激病人危险因素MRSA/MRSE菌落糖尿病植入物手术无植入物手术薄膜回缩肿瘤免疫力低下高龄创伤肥胖手术史引起感染的细菌=100/g引起感染的细菌=1,000,000/g2019-6- 分类? 手术部位感染（SSI）：① 浅表（皮肤和皮下组织）② 深层感染（软组织深部肌肉和筋膜）③ 器官和器官/腔隙感染? 根据疾病程度① 非坏死性SSTI：丹毒、脓疱病、毛囊② 坏死性SSTI：蜂窝织炎、筋膜炎、肌2015年WSES发布了SSTI管理指南 感染的分级? 1级：无发热，一般情况良好? 2级：有发热，一般情况稍差，但无不稳定并发症? 3级：中毒症状严重，或至少由一种并发症，或致残危险? 4级：脓毒症或感染危机生命感染的评估① 坏死或非坏死特征② 解剖范围③ 感染特征（化脓性或非化脓性）④ 患者的临床状况 是否是感染：看似感染，未必是感染血管炎坏疽性脓皮病诊断要点：排除感染 Algorithm for the management and treatment of surgical site infections (SSIs). *For patients with type 1 ...Clinical Infectious Diseases, Volume 59, Issue 2, 15 July 2014, Pages 147–159, /10.1093/cid/ciu444The content of this slide may be subject to copyright: please see the slide notes for details. 送检时是否有感染？外科手术部位感染（surgical site infection, SSI）定义：（为术后30天以内，如果植入假体材料，则为术后90天内）发生于手术切口或其周围的手术操作相关感染。深部手术切口感染：无植入物手术后30天内，植入物手术后1年内，基膜层以下组织出现感染征象，患者常有发热、局部疼痛或压痛等临床表现l SSI诊断标准（符合1项或多项）：? 深部切口处有脓性引流物，且引流物不是从手术部位的器官或腔隙流出? 深部切口自行裂开或由外科医生将其打开并培养阳性，或未培养但患者至少有一下任一症状：发热T38℃、局部痛。? 再次手术检查或组织病理学、影像学检查，发现深部切口有脓肿或其他感染证据。? 外科医生诊断为感染。l 该患者按伤口分类：感染伤口（手术部位感染、创伤相关感染）1.Bratzler D W , Dellinger E P , Olsen K M , et al. Surgical Infections, 2013, 14(1):73-156.2.Horan TC1, Andrus M, Dudeck MA.Am J Infect Control. 2008 Jun;36(5):309-32. 手术部位感染的诊断标准切口浅部感染：术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：(1)切口浅层有脓性分泌物；(2)切口浅层分泌物培养出致病菌；(3)具有下列症状之一：疼痛或压痛，局部红、肿、热，医师将切口开放；(4)外科医师诊断为切口浅部感染器官／腔隙感染：术后30天内(如有人工植入物则术后1年内)、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：(1)放置于器官／腔