院感监测那些事儿 山东省立医院 临床医学检验部.pptxVIP

院感监测那些事儿山东省立医院 临床医学检验部白媛媛淄博医院感染? 医院感染是全球医疗机构面临的难题? 美国每年发生医院感染患者达200万例，6万-9万患者死于医院感染，经济负担达数十亿美元? 在我国医院感染发病率为6%-8%，因感染引起的额外医疗费用仅抗生素应用及住院时间延长，每例数万元? 每年有大量病人患医院获得性肺炎，血流感染，手术部位感染，尤其是MDR感染 医院感染防控监测 院感监测相关行标 医院感染监测要求? 新建医院或未开展过医院感染监测的医院应先开展全面综合性监测。监测的时间应不少于2年。监测频率每月一次，连续监测一年后每季度一次? 已经开展2年以上全面综合性监测的医院应开展目标性监测。目标性监测持续时间应连续6个月以上。? 医院感染患病率调查每年至少开展一次。 目标性监测优/缺点? 将有限的资源集中在高感染危险病区? 重点放在有已知控制措施的感染上? 灵活性，能够和其他控制策略结合起来? 增加监测的有效性优点缺点?仅能收集监测目标病人或危险的数据? 漏掉未监测病区或病人的感染集聚或暴发 主要内容环境卫生学监测0102血液透析用水监测院感监测报告03 01 环境卫生学监测 传播源传播途径易感人群接触传播空气传播飞沫传播 环境卫生学监测的意义? 清洁与消毒质量考核；? 怀疑医院相关性感染（HAIs）来源与污染的环境有关；? 环境感染控制的干预研究中的微生物考核指标；? 现场评价清洁与消毒效果中的微生物指标；? 其他研究目的，如环境表面采样方法与工具对微生物检出率的比对实验等。 空气消毒效果监测12手卫生消毒效果监测物体和环境表面消毒效果监测使用中消毒液监测34 环境分级? Ⅰ类环境：为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所（布皿30min）? Ⅱ类环境：为非洁净手术部；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等（布皿15min）? Ⅲ类环境：为母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心室）；其他普通住院病区（布皿5min）? IV类环境：为普通门（急）诊及其检查、治疗（注射、换药等）室；感染性疾病科门诊和病区。（布皿5min） 空气消毒效果监测1采样时间检测方法 结果计算Ⅰ类洁净系统自净后；从事医疗活动前平板暴露法空气采样器法GB50333Ⅱ，Ⅲ，IV在消毒或规定的通风换 平板暴露法气后；从事医疗活动前 非洁净区域空气采样布点方法： 洁净手术室布皿 采样注意事项? 采样前首先做好个人准备和物品准备? 采样前注意检查棉签、注射器等无菌物品是否在有效期内，包装有无破损、漏气等情况。? 采样过程中，避免污染样品，规范操作。选取的样品要具有一定的代表性。? 根据采样目的选择合适的采样时机。? 采样前关好门窗，在无人走动情况下静止10min? 采样时棉拭子要处于湿润状态，禁止使用干棉拭子采样。? 采样后样品及时送检（4h内） 手卫生消毒效果监测2《医务人员手卫生规范》? 2个方式：洗手、手消毒? 5个时刻：两前、三后? 6个步骤：内、外、夹、弓、大、立 手卫生监测手卫生采样方法直接压印法洗脱法棉拭子涂抹法 棉拭子涂抹法 医务人员的手易受暂居菌污染培养皿显示：依从性每进行一000个细菌 全国院感质控调研报告? 覆盖全国31个省级、地方共128所医疗机构? 手卫生–手卫生总时机数750次，执行手卫生386次，依从率51.5%–洗手操作597次，正确次数380次，手卫生正确率63.7% 物体和环境表面消毒效果监测3? 范围：治疗台面、治疗车、门把手、内镜存放柜内壁、水龙头、听诊器、重要仪器设备表面、电筒、键盘等? 方法：棉试子涂抹法（棉签涂抹法）? 材料：10ML的无菌生理盐水? 采样：待物体表消毒处理或消毒后4小时内采样，被采样面积≥100cm2时，用5X5cm2无菌规格板，放在被采样的物体表面上，无菌生理盐水采样液棉试子1支，在规格板内往返涂抹5次，并随之转动棉签，连续采样1-4个规格板面积，采样后剪去接触工作人员手的部分，放入装盐水的采样液中，记录送检。被采样面积∠100cm2时或采样物体不规则时，棉签直接涂抹物体和取其全部表面 物体表面消毒合格标准类别 范围标准cfu/m2 致病菌I类层流洁净手术室、层流病房 ≤5不得检出II 类普通手术室、产房、婴儿室、 ≤5不得检出早产儿室、隔离室、供应室无菌间、烧伤病房、重症监护室III 类儿科病房、妇产科检查室、 ≤10不得检出不得检出注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各普通病房和房间IV传染病房≤15 医疗器材卫生标准 使用中消毒剂标准 环境卫生学监测方法? 将送检平皿至36±1度恒温培养箱48小时，计数菌落数，必要时分离致病性微生物? 若怀疑与医院感染暴发有关时，应